Частота некрозу кістки у водолазів. Епідеміологія дісбаріческого остеонекрозу

З часу першого опису анамнезу, рентгенологічної картини, патології та патогенезу некрозу кістки нових відомостей з`явилося трохи. Однак в останні роки рамки проблеми значно розширилися, підвищилася її важливість, особливо щодо осіб, які працюють в умовах стисненого повітря.

Все це зробило очевидним необхідність проведення досліджень для отримання докладної інформації з питань патогенезу і профілактики остеонекрозу. В даний час некрозу кістки, викликаному перебуванням людини під підвищеним тиском повітря, присвячена велика література.

У ранніх публікаціях були описані поодинокі випадки або невеликі групи обстежених хворих і зазвичай в них розглядалися симптоми і порушення функції плечового або стегнового суглобів, а також послідовний пошук терапевтичного або хірургічного лікування. У більш пізніх дослідженнях, наприклад, проведених в 1949 р Cavigneaux і співробітники і Golding і співробітники в 1960 р, вивчалися безсимптомні ураження, які виявляються рентгенологічно в осіб, що працюють в умовах стисненого повітря.
Досить не скоро було визнано, що військово-морські і промислові водолази теж схильні до розвитку некрозу кістки.

Elliott, Harrison в 1970 р. проаналізували звіти, що стосуються розвитку остеонекрозу у водолазів, причому найбільш раннє повідомлення про це відноситься до 1941 р Звіти головним чином надходили з Німеччини, скандинавських країн, Франції. Однак з`являлися публікації про остеонекроз у китайських і польських водолазів. Фахівці ВМС Великобританії провели рентгенологічне обстеження суглобів у 383 професійних водолазів.

явна поразку кісткової тканини спостерігали у 16 осіб, у 7 були сумнівні порушення. Цікаво, що ні у одного з обстежених водолазів не було поразки головки стегнового суглоба. У контрольних серіях досліджень поразок не виявлено. Некроз кісткової тканини більш часто зустрічається у водолазів, які перенесли в минулому гостру хворобу декомпресії, а також у осіб, які брали участь в експериментальних зануреннях на глибину 182,9 м, використовуючи для дихання гелієво-кисневу суміш.

У 1977 р Sphar і співробітники виявили некроз у 16 (1,71%) з 934 обстежених водолазів ВМС США. З них тільки у одного були суб`єктивні ознаки захворювання. Водолази з ураженням кісткової тканини частіше страждали хворобою декомпресії, ніж особи контрольної групи, які не страждають некрозом. На підставі цього Sphar і співробітники зробили припущення, що деякі суб`єкти мають підвищену схильність до Остеонекроз, і що він являє собою субклиническую форму хвороби декомпресії.

ці ж автори вважали, що некроз кісткової тканини і хвороба декомпресії пов`язані між собою імовірніше деякими загальними змінними ознаками, ніж загальної етіологією. Автори прийшли до висновку, що до тих пір поки широкого поширення патології в ретельно підібраною контрольній групі не встановлено, остеонекроз у спостережуваних ними водолазів не може бути обумовлений тільки водолазної роботою. Однак малоймовірно, що некроз кісткової тканини, що не є широко поширеним станом, буде з`являтися спонтанно (навіть до величини 1,7%) у групи здорових дорослих чоловіків.