Повернення до роботи після декомпрессионной хвороби. Дісбаріческій остеонекроз

оскільки відповідні дослідження або статистична перевірка не проведені, надійних доказів, на які можна було б спертися в ухваленні рішення про повернення одужав водолаза до роботи, немає. Фахівці ВМС США рекомендують водолазам, повністю вилікуваних після перенесених больових симптомів в кінцівках, не проводити занурення щонайменше протягом 7 днів. А після. лікування тяжкого ступеня хвороби декомпресії не слід занурюватися на протязі мінімум 4 тижнів.

Розглядаючи патофизиологию больових симптомів в кінцівках не більше як освіта газу в сполучної тканини, учасники недавно пройшла в США конференції Товариства фахівців з підводного медицині рекомендують повернення до водолазної роботі через 24 годин після успішного лікування [Davis, 1980].

британський консультативний комітет з підводного медицині також вважає, що в Північному морі занурення водолаза, що працює на стисненому повітрі, повинні проводитися не раніше ніж через 24 годин після завершення успішного лікування і перебування під нормальним атмосферним тиском. Для інших категорій професійних водолазів рекомендації, що стосуються повернення до роботи після перенесених больових симптомів в кінцівках, ще не розроблені.

Однак, мабуть, можна дозволити, наприклад, негайну компресію до більшої глибини насичення, виходячи з того, що це буде не додатковим лікуванням, то у всякому разі нешкідливим заходом.

Рішення щодо серйозних випадків має бути прийнято відповідно до реакціями хворого на лікування. Постраждалим, яких лікували без зволікання і які реагували на компресію швидко, можна дозволити приступити до роботи через 1 тиждень після повного обстеження невропатологом и- при відсутності залишкових явищ. Ті хворі, у яких повне відновлення настало тільки після продовженого і можливо неодноразового лікування, по всій видимості, мають стійкі порушення мікроциркуляції і схильність до розвитку хвороби декомпресії в майбутньому. Якщо такі особи обов`язково повинні повернутися до водолазної роботі, то їм слід рекомендувати це тільки через тривалий час (1 6 міс) і дозволити більш обережні занурення. Більшість лікарів не рекомендують повертатися до водолазної роботі при наявності будь-яких залишкових явищ перенесеного захворювання.

Дісбаріческій остеонекроз

як відомо, дію стисненого повітря під тиском, істотно перевищує нормальний атмосферний тиск, може викликати відмирання ділянок довгих трубчастих кісток (асептичний некроз або аваскулярний некроз кістки, кесонне захворювання кістки і др.1), причому, інтенсивність процесу пропорційна експозиції стисненого повітря. Багато з того, що повідомлялося про некроз кістки, особливо щодо патогенезу, все ще залишається можливим або гіпотетичним, не підтвердженими об`єктивними доказами.

В Великобританії некроз кістки розглядають як серйозне професійне захворювання у робітників, що піддаються дії стисненого повітря під абсолютним тиском, що перевищує 2,8 кгс / см2, і водолазів, які працюють під абсолютним тиском вище 3,4 кгс / см2.

незважаючи на те що людина піддається дії стисненого повітря при підводному зануренні, під час прокладки тунелів і кесонних робіт з кінця XVIII століття, розпізнавання асептичного некрозу кістки стало можливим тільки при впровадженні в клінічну медицину рентгенологічного обстеження. Рентгенівські промені були відкриті в 1895 р, а перші повідомлення про некроз кістки в результаті впливу стиснутого повітря були опубліковані Bassoe в 1911 р в США і Bornstein, Plate (1911-1912 рр.) В Німеччині.

Bassoe в 1911 р в повідомленні Чиказькому неврологічного суспільству описав появу хронічного болю і обмеженості рухливості в суглобах у 11 з 161 кесонних робітників, яких він обстежував для Державної комісії з професійним захворюванням. У одного з 11 хворих зміна в стегновому суглобі виявилося 12 років тому, відразу ж після другого випадку роботи в умовах стисненого повітря. На рентгенограмі можна було бачити типову картину деформуючого артриту.

Bornstein, Plate в 1911 -1912 рр. описали три випадки захворювання суглобів в групі з 500 робітників, що виконують в умовах стисненого повітря роботи зі спорудження тунелю під Ельбою в Гамбурзі. У одного з хворих був некроз стегнової кістки, в іншого пошкодження правого плеча, а у третього були вражені обидва стегна. Два з них працювали інженерами (28 років і 32 року, відповідно), третій (28 років) був слюсарем. Кожен з них один або два рази перенесли больовий симптом (Бендза).

максимальне абсолютне тиск, впливу якого ці хворі піддавалися, становило 3,4 кгс / см2, тривалість роботи становила до 8 год / добу. На жаль, більш детальною інформацією, зокрема, про режими декомпресії ми не володіємо.