Остеонекроз у кесонних робітників. Частота остеонекрозу при кесонних роботах

У першій половині нашого століття опису випадків хворобливого, а іноді і калічить остеонекрозу у кесонних робітників і прохідників тунелів в літературі зустрічалися рідко. У 1965 р з`явилися масові рентгенологічні обстеження, на підставі яких було встановлено, що це захворювання у даної категорії робітників досить широко поширене.

Встановлення зв`язку між роботою під підвищеним тиском і подальшим розвитком остеонекрозу було одним з поворотних пунктів в історії гіпербаричної медицини і, зокрема, методів декомпресії. Як у підприємців, так і працюють за наймом робітників остеонекроз став викликати великі побоювання, ніж напади гострої хвороби декомпресії. Остання відносно легко виліковувала, хоча і вимагала матеріальних витрат на оплату тимчасової непрацездатності.
Однак ці витрати були значно меншими, ніж компенсації, виплати яких вимагали робочі при розвитку остеонекрозу.

Виявлення великого числа випадків остеонекрозу серед осіб, зайнятих на кесонних роботах і будівництві тунелів, природно, послужило стимулом до вивчення частоти захворювань подібного типу і у водолазів. В водолазної практиці спостерігалася дещо інша і менш тривожна картина. З`ясувалося, що більшість звичайних водолазів ніколи не страждали ні гострими нападами хвороби декомпресії, ні остеонекроз.

Основною причиною остеонекрозу у водолазів є Сверхдлительного протягом багатьох років робота з неодноразово повторюваними протягом дня зануреннями при використанні для дихання повітря (наприклад, японські ловці перлів) або глибоководні занурення з використанням гелієво-кисневих дихальних сумішей при неадекватних методах декомпресії.

В даний час, однак, два фактор А знижують серйозність проблеми. По-перше, є різні прояви остеонекрозу, і тільки юкстаартікулярние пораженіяпредставляют реальну небезпеку для робітника. Але навіть і такі поразки не завжди викликають руйнування поверхні суглоба, а отже, необхідність хірургічного втручання. По-друге, випадки важких ускладнень, що виникають в результаті таких поразок, звичайно, не дуже часто зустрічаються в наш час як серед водолазів, так і серед прохідників тунелів.

Наприклад, при будівництві тунелів в Сіетлі, Сан-Франциско і Мілуокі в 70-80-х роках випадків появи остеонекрозу не з`являлися. Проблема остеонекрозу привертає увагу в тому відношенні, що режими декомпресії були створені тільки з метою запобігання хвороб у суглобах. Попередження нападів больових симптомів, безсумнівно, дуже бажано. Як вважалося раніше, якщо можна уникнути випадків появи болів в суглобах, то частоту виникнення багатьох інших форм гострої хвороби декомпресії можна зменшити до незначних показників. Але з визначення остеонекрозу як серйозної патології стало ясно, що при роботі в гіпербаріческіхусловіях пильнішу увагу має бути приділено розвитку можливих віддалених наслідків декомпресії.