Діагностика баротравми легенів. Лікування декомпрессионних порушень

Відео: пневматоракс. Діагностика і лікування - Максимов С. Б

При відсутності знань про даний патологічний стан можливі помилки в діагнозі. Іноді порушення, викликані декомпресією, не беруть до виду при огляді, приймають їх за шок, розрив аневризми або укус отруйним морським тваринам. Важливо нагадати водолазам, що баротравми легенів і її ускладнення здатні виникнути після будь-якої експозиції, при якій принаймні зроблений один вдих під тиском, що перевищує атмосферний більш ніж на 0,2 кгс / см2.

Відео: Водолазна медицина ДІАГНОЗ

На відміну від хвороби декомпресії для попередження баротравми легенів не потрібно враховувати якихось меж тривалості експозиції на глибині, але, незважаючи на це, баротравми може (і з`являється) бути отримана під час занурень, які цілком укладаються в режим безпечної «невпинної» декомпресії.

При проведенні у потерпілого диференціальної діагностики між баротравми і хворобою декомпресії корисно звернути увагу на наступні моменти. Наслідки баротравми проявляються негайно або після закінчення декількох хвилин після виходу на поверхню і зазвичай при відносна швидкому підйомі з глибини.

Часто зустрічається ознакою є втрата свідомості. У потерпілого також порушується дихання, присутній біль за грудиною і кровотеча з рота. Наявність пневмотораксу, підшкірної емфіземи шиї, порушень в середостінні або тампонади серця розглядають як діагностичні критерії. Неврологічні прояви при «підірваних легких» зазвичай мають церебральний походження, а при хворобі декомпресії - переважно спинальне.
Пошкодження спинного мозку, ідентичні таким при синдромі Броун-Секара, описані як вторинні ефекти внаслідок баротравми легенів.

Лікування декомпрессионних порушень

За останні 125 років визнано, що основою лікування хвороби декомпресії і газової емболії артерій у водолазів є метод компресії під барометричним тиском, що перевищує атмосферний. Свого часу було встановлено, що лікування кесонних робітників, які страждають на хворобу декомпресії, полягає в поверненні їх під дію підвищеного тиску.

Відео: Здоров`я

Відомо, що свого часу при будівництві Бруклінського моста для цих цілей був споруджений лікувальний відсік.
Робітників зі скаргами на нездужання і об`єктивними ознаками захворювання, що з`явилися після декомпресії в кінці робочої зміни, піддавали компресії до тиску, що викликає полегшення стану, а потім повільної декомпресії. Методи, яких дотримувалися при лікуванні, були емпіричними, а тиск, під вплив якого поміщали постраждалих, варіював від 2/3 величин робочого до рівного робітникові.

У 1924 р фахівці ВМС США опублікували в водолазному довіднику найперший метод стандартного лікування декомпрессионних порушень. Однак навіть при таких методах лікування досягти • стійкого полегшення стану хворого вдавалося лише в 50% [Berghage et al., 1978].

Свого часу для лікування запропонували використовувати кисень, але його застосування завадило побоювання можливого кисневого отруєння. У 1937 р Behnke, Shaw розробили ряд фундаментальних принципів лікування декомпрессионних порушень: по-перше, будь-яка процедура рекомпрессії повинна зменшити розмір газових бульбашок до такої міри, щоб не викликати скарг з боку хворого-по-друге, рекомпрессия повинна гарантувати, що ці бульбашки при подальшій декомпресії не почнуть знову викликати симптомів захворювання-по-третє, декомпресію слід проводити таким чином, щоб попередити утворення нових газових бульбашок.

Jarbrough, Behnke в 1939 р. повідомили про успішне лікування за допомогою рекомпрессії і застосування кисню 49 з 50 водолазів після скоєних ними занурень із застосуванням гелієво-кисневої суміші.