Диференціація баротравми. Баротравма придаткових пазух носа і визрівання легкі

В результаті баротравми виникає гостре стан, яке може імітувати хвороба декомпресії і впливати на кількісне співвідношення хворих, у яких больові симптоми в кінцівках (бенз) виникли після проведення формально правильної декомпресії. Найбільш загальним проявом баротравми легенів, як буде викладено нижче, служить газова емболія артерій. Хворі у важкому стані втрачають свідомість протягом декількох секунд декомпресії і можуть загинути, незважаючи на негайно розпочате і ретельне лікування. У менш важких хворих через кілька хвилин перебування на поверхні можуть виникнути неврологічні симптоми у вигляді раптово почався оніміння невеликих ділянок шкіри і паралічу кінцівок.

Лікування обох патологічних станів - Негайна рекомпрессия, і тому диференційний діагноз часто проводять лише ретроспективно. Однак, якщо правильний діагноз поставити на початку захворювання, то лікування буде нескладним.

У нормі газ, що розширюється всередині придаткових пазух носа при зниженні тиску навколишнього середовища, знаходить вихід через природні отвори. Закупорка отворів викликає підйом тиску всередині простору по відношенню до тиску зовнішнього навколишнього середовища. В результаті цього газ змушений виходити з порожнини в венозну систему, і крім того, розвиваються гострі болі. Газові кишені біля коренів каріозних зубів в стані викликати подібні ускладнення, але як і для випадків, що відносяться до порожнини середнього вуха, зазначена баротравма частіше пов`язана зі змінами тиску при декомпресії.

Malhotra, Wright в 1960 р. в експериментах на мавпах спостерігали, як при зниженні тиску навколишнього середовища приблизно більш ніж на 50 мм рт. ст. газ, розширюючись всередині альвеол, може прорватися в кровоносне русло, інтерстиціальний простір тканин або плевральну порожнину. Підйом до поверхні при диханні газом під тиском також небезпечний і для людини. Варто швидкості підйому перевищити задану величину і може статися розрив альвеол.

Причини, що провокують пошкодження альвеол і, можливо, посилені змінами розтяжності легеневої тканини у схильних до таких травм осіб, включають в себе: довільну і мимовільну затримку дихання-явне існування порушень в легенях, таких як наявність цист і бронхоектазів, які слід діагностувати рентгенологічно до проведення експозицій підвищеного тиску навколишнього середовища - альвеолярні «пастки» повітря, утворені внаслідок залишкових явищ після недавно перенесеної інфекції верхніх дихальних шляхів або спаданню дрібних повітроносних шляхів.

Внутрілегеневі «пастки» повітря і, що більш істотно, присутність повітря поза альвеол, виявлені рентгенологічно, були продемонстровані Dahlbak, Lundgren в 1972 т. в кількісному відношенні в осіб без симптомів після нескладного занурення і, мабуть, нормального підйому.

навіть після впровадження в практику сучасної підйомної техніки у підготовлених осіб під час звичайного тренування по покидання затонулої підводного човна зустрічаються клінічні випадки баротравми легенів. Баротравма спостерігається також під час відносно повільної декомпресії після імітаційного занурення в барокамері. Під час підйому випадковий кашель або чхання можуть моментально збільшити внутрилегочное тиск до значення, що перевищує безпечний межа.

Можливо що схожий механізм визначає і симптоматику в грудній клітці у випадках, коли водолаз, який закінчив навчальну відпрацювання аварійної ситуації, знову користується своїм дихальним апаратом і робить вдих через загубник, в той час, як легеневий автомат подає газ під великим тиском відповідно з повною довжиною розташованого нижче водолаза шланга.

глибина, з якої починають підйом особливого значення не має, так як швидкість розширення газу на глибині невелика, але в міру наближення до поверхні ця швидкість збільшується експоненціально. Тому більшість випадків баротравми легенів відбувається на мілководді. Є повідомлення про смертельний випадок на глибині, еквівалентній абсолютного тиску 1,2 кгс / см2.

пошкодження легких може стати причиною розвитку симптомів, обумовлених виходом газу в середостіння, плевральну порожнину або околосердечную сумку. Найбільш відомі вторинні, більш важкі наслідки, зумовлені надходженням вирвався з легких газу в сонну і ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ артерії.