Лікування баротравми легенів. Терапія газової емболії під компресією

Метод вибору тривалості перебування хворого під тиском при запущених і важких випадках запропонований Miller і співавт. (1978). Підставою для методу стала необхідність вирішення інколи зустрічається протиріччя між необхідністю збереження хворого в умовах стисненого повітря на терапевтичної глибині через його важкого стану і одночасної необхідністю зниження тиску в результаті початку кисневої інтоксикації легких.

Таких потерпілих, не реагують відразу або протягом 2 хв на тиск (50 м), витримують на цій глибині до 6 год при диханні повітрям (РО2 = 1,2 кгс / см2). Після 7-годинний декомпресії до глибини. 30 м (відповідно до лікувальних режимами 71 або 72 ВМС Великобританії) парціальний тиск кисню в атмосфері барокамери змінюють до 0,5кгс / см2 (близько 12,5% О2), врівноважуючи азотом, на невизначений часовий період, за яким слід 55-годинна декомпресія до поверхні.

Під час перебування організму під тиском рідинний баланс нормалізується, що веде до поліпшення кровотоку в капілярах і сприяє видаленню газових бульбашок з мікросудинних русла. Рішення про проведення декомпресії приймають, коли закінчиться одужання або стан хворого стабілізується на рівні стійких залишкових явищ. В результаті опублікування наведеного вище режиму кілька постраждалих з повітряної емболією, які не реагували на інші схеми лікування, були успішно вилікувані або їх стан покращився. Однак до повного затвердження даного методу слід почекати подальших повідомлень про випадки захворювань.

першорядним фактором при будь-якій схемі лікування є наявність обладнання для проведення компресії. Hart в 1974 році запропонував лікування газової емболії під абсолютним тиском не більше 3 кгс / см2 в одноотсечной кисневої барокамері, яку в даний час використовують в деяких клініках.

Ці камери не отримали широкого застосування в результаті обмеження створюваного в них тиску, обумовленого максимальним безпечним тиском при диханні киснем, неможливістю передачі предметів всередину камери або назад, відсутність приміщення для обслуговуючого персоналу, необхідність присутності якого пов`язана з можливістю повторних обстежень або проведення невідкладної допомоги.

І все-таки ці камери іноді мають перевага, будучи єдиним легко доступним гіпербаричної обладнанням. Лікування в них може бути розпочато швидше, ніж після тривалого транспортування хворого в більш відповідну камеру.

На питання, пов`язані з різними методами лікування, не можна дати точну відповідь без проведення подальших досліджень. Підтвердження адекватності абсолютного тиску 3 кгс / см2 для лікування газової емболії дано в дослідженні, проведеному Meijne і співробітниками в 1963 р, коли кроликам в ліву сонну артерію вводили повітря в кількості 1 см3 / кг. Всі нелікованих тварини (контроль) через 2 хв мали плоску електроенцефалограму без подальших змін. Стан кролів, яких протягом 30 хв піддавали абсолютного тиску 3 кгс / см2 в атмосфері чистого кисню, повернулося до норми.