Гелієво-кисневі суміші в терапії декомпрессионной хвороби. Режими декомпресії після насичення нейтральними газами

Розвиток протягом цих же десятиліть у військово-морському флоті і промисловій сфері глибоководних занурень із застосуванням гелієво-кисневих сумішей було пов`язано з появою окремих хворих з декомпресійними порушеннями, у яких звичайне лікування з відносно неглибокою (до 50 м) рекомпрессия було неадекватним.

Як правило, негайна рекомпрессия стисненим повітрям при появі симптомів на поверхні після глибоководного короткочасного занурення з використанням гелію була ефективною. Разом з тим бували винятки не тільки у вигляді стійких неврологічних симптомів, а й, правда дуже рідко, випадки парадоксального погіршення стану потерпілого в міру лікувального занурення.

Одним з пояснень такого явища вважали вивільнення з судин легенів газових бульбашок, стиснулися під тиском. Інше пояснення може бути дано на основі відносної динаміки контрдіффузіі азоту і гелію.

Однак швидка і глибоководна рекомпрессия при використанні гелієво-кисневої суміші була ефективною і була насправді єдиним виходом із ситуації у тих постраждалих, у яких симптоми починали з`являтися на глибині понад 50 м. При цьому звичайний лікувальний режим був непридатний. Після досягнення глибини, на якій наступало полегшення, і відповідної зупинки на ній єдина проблема полягала в пошуку безпечного шляху повернення на поверхню.

Методом проб і помилок, спостерігаючи за відсутністю рецидивів або погіршенням стану постраждалих, Barnard в 1967 році запропонував практичне вирішення проблеми. З того часу на підставі набутого досвіду були розроблені режими декомпресії після підводних занурень методом насичення тканин організму нейтральним газом і доведена також їх достатня ступінь придатності для використання при поверненні потерпілого в атмосфері стисненого повітря до умов нормального тиску: наприклад, режим 72 ВМС Великобританії.

У зв`язку з тим що лікування компресією було таким успішним і витримало випробування часом, перевірочні дослідження і експерименти за участю досліджуваних фактично не проводилися. Подібно наочності ефективності прямого додатка тиску в разі кровотечі з артерії терапевтична цінність рекомпрессії настільки очевидна, що не вимагає додаткового доказу своєї ефективності.

Тому дослідження, які були проведені, в основному полягали в пошуку найкращих методів рекомпрессії і були спрямовані на: встановлення максимального тиску, яке слід застосовува- визначення тривалості перебування під максимальним давленіем- вибір дихальної газової суміші під час проведення лікування-доцільність застосування допоміжної інфузійної і фармацевтичної терапії-визначення режиму безпечної декомпресії водолаза до атмосферного тиску після завершення перебування на «терапевтичної» глибині.

ця декомпресія не є складовою частиною лікування, але вона неминуча. Наведені статистичні дані тепер добре знайомі кожному лікарю - фахівця з підводного медицині. Негайне лікування відповідно до будь-яким з регламентованих і застосовуваних у всьому світі методів, як правило, дає хороший результат. Зволікання між початком появи скарг або об`єктивних ознак захворювання і призначенням компресійної терапії - грізний фактор, що зменшує ймовірність повного лікування.

Також зрозуміло, що механізми хвороби декомпресії і газової емболії артерій набагато складніші, ніж спочатку вважали. Наприклад, проведені дослідження поверхневої активності внутрішньосудинних газових бульбашок, спинномозкової форми хвороби декомпресії, перфузії тканин і гемодинаміки дали додаткову інформацію щодо лікування хвороби декомпресії.

З клінічних позицій слід визнати, що з освітою в кровоносній системі газу на кордоні між поверхнею бульбашки і кров`ю відбувається активація механізмів коагуляції. Гіпоксія, виникаюча в результаті порушення функцій капілярів, за короткий проміжок часу призводить до явищ набряку в ЦНС. Отже, захворювання, що почалося з появи в крові газу і яке слід було б негайно лікувати, ставати: дуже важким і важковиліковним в результаті несвоєчасного надання допомоги.

Але незважаючи на це, навіть після затримки лікування на багато годин близько 80% постраждалих з больовими симптомами в кінцівках, неврологічної або респіраторної формами хвороби декомпресії ще позитивно реагують на рекомпресії і збільшене парціальний тиск кисню у вдихається газової суміші, в поєднанні з додатковими лікувальними заходами.