Променеві ознаки остеонекрозу. Рентгенівські знімки при дісбаріческом остеонекроз

Затемнення у вигляді кривих ліній на рентгенівському знімку найбільш часто зустрічаються в голівці плечової кістки і стикаються з суглобовим кортексом. Вони нерідко обмежують разом з кортексом зону просвітлення (розрядження). У цій зоні може відбутися руйнування кортекса у вигляді «ступеневої провалу», що представляє пошкодження А4в, описане нижче.

криві лінії ущільнення кісткової тканини і окреслені ними зони просвітління можуть супроводжуватися множинними невеликими вогнищами ущільнень, розташованими на диафизарной стороні лінійних затемнень.

a. Субкортикальна смужка просвітлення. При гарній рентгенологічної апаратури артефакт може імітувати подібне раннє ушкодження кістки, і до з`ясування його патологічної природи постановка діагнозу субкортикального просвітління може бути утруднена.

b. Руйнування суглобового кортекса зазвичай з`являється в результаті прогресування пошкодження A3. Але не виключено його появу і внаслідок різкого перетворення суглобового кортекса в обширну зону остеонекрозу (А4а). Поразка часто виникає без ознак попереднього юкста-артикулярную порушення, але може бути наслідком секвестрації при патології, що класифікується як А2.

c. Зона секвеструвати кортекса може, розвинутися з сферичних сегментів затемнення (А2) або з ущільнених ділянок остеонекрозу, прилеглих до Кортекс.

При деструкції кортекса слідом за секвестрацією (або більш звичайним пошкодженням) розвивається вторинний дегенеративний артрит. Типовим для остеонекрозу є збереження суглобової щілини до останньої стадії захворювання.

Рентгенівські знімки при дісбаріческом остеонекроз

Поразки головки, шийки, діафіза розвиваються в губчастої кістки, віддаленої від кортекса, і залишаються безсимптомними.
ущільнення не є кістковими острівцями і виникають в шийці і діафіза плечової кістки у осіб, що працюють в умовах підвищеного тиску повітря, але у водолазів більш поширені в нижніх відділах стегна.

ці ушкодження часто бувають двосторонніми і локалізуються у верхній частині діафіза плечової кістки та верхньої частини великогомілкової кістки. Однак у водолазів пошкодження найбільш часто виникають в нижніх відділах стегна. Вони варіюють за формою і розмірами, але розвинені осередки захворювання мають покручені контури з підвищеною щільністю, що обмежують зону просвітлення. У самій зоні просвітління містяться кісткові ущільнення неправильної форми. Найбільш ранні порушення найбільш легко спостерігати на рентгенограмі в нижній частині стегнової кістки в бічній проекції.

всі ділянки просвітлення і кісти класифікуються як явно патологічні. Вони зустрічаються в голівці і шийці плечової кістки, причому у водолазів вони бувають чіткої межі, як це можна бачити в невеликих трабекулярних кістах, локалізується зазвичай в шийці стегнової кістки.

Описати прийнятих рентгенологічних ознак остеонекрозу виявилося корисним у визначенні пошкоджень, але при постановці надійного рентгенологічного діагнозу слід враховувати всі можливі нормальні варіанти будови кісткової тканини. При ранньому діагностуванні остеонекрозу важче визначити, чи є зміни в кістки патологічними, ніж провести диференційний діагноз з іншими ураженнями кісткової тканини [Harrison, 1977].