Трансолекрановий доступ при переломах дистального сегмента плечової кістки

Трансолекрановий доступ при переломах дистального сегмента плечової кістки у хворих похилого та старечого віку

Схильність ліктьового суглоба до тугорухливості при тривалому періоді зовнішньої іммобілізації вимагає раннього початку рухів. У той же час при традиційних доступи через м`які тканини до дистальному сегменту плечової кістки, як правило, важко здійснити точну репозицію і надійний остеосинтез, особливо у хворих з преморбідним остеопорозом.

Нами у 10 хворих похилого та старечого віку зі складними Т- і У-образними осколкових переломами дистального сегмента плечової кістки був застосований чрескостний (трансолекрановий) доступ до ліктьового суглобу. Для широкого розтину ліктьового суглоба використовувався задній поздовжній або дугоподібний (огинає зовні ліктьовий відросток) розріз. Ліктьовий відросток перетинали осциляційного пилкою рівні середини блоковидной вирізки. Потім в відокремлену верхівку олекранона впроваджувався гачок, і на обох сторонах кістки проводився розріз сухожилля триголовий м`язи довжиною 6-8 см. У результаті виникав мову, на кінці якого знаходилася верхівка олекранона. Коли язичок відтягували в проксимальную сторону, то весь ліктьовий суглоб широко оголювався. Після проведення репозиції і фіксації фрагментів дистального уламка плечової кістки ліктьовий відросток синтезували скобою з внутрикостной ніжкою з нікелідатитану (4 випадки) або внутрішньокістковий гвинтом (6 випадків).

На першому етапі репозиції фрагментів дистального сегмента плечової кістки спочатку відновлюється епіметафізарних суглобової кістковий валик (зіставляється і синтезується гвинтом або 1 -2 спицями блок і головчатое піднесення). Після відновлення дистального виростка приступаємо до фіксації фрагмента до діафізарний сегменту плечової кістки. У 7 з 10 хворих з внутрішньосуглобових осколкових переломами дистального сегмента плечової кістки була накладена накісткового пластина АТ з гвинтами, а в 3 випадках використовувалися спиці Кіршнера. Після операції протягом 12-16 днів здійснювали іммобілізацію ліктьового суглоба задньої гіпсовою шиною, яку в подальшому на 2 тижні переводили в знімну або накладали на той самий строк косиночную пов`язку після контрольної рентгенографії. Пацієнти отримували магнітотерапію, а на заключних етапах лікування - електрофорез йоду, ультразвук і препарати кальцію. У всіх випадках плечова кістка і синтезований ліктьовий відросток зрослися в анатомічно правильному положенні і відновилася функція пошкодженого ліктьового суглоба.

Таким чином, у хворих зі складними внутрішньосуглобових переломами дистального сегмента плечової кістки використання чрескостного доступу дозволяє широко оголити зону пошкодження, точно зіставити кісткові уламки і провести стабільний остеосинтез, що створює сприятливі умови для функціональної ранньої реабілітації постраждалих на тлі остеопорозу.


Баранов М.Ю., повіт А.В., Майсеенок П.В., Колишкін А.С, Зіябаев Ш.О., Касьянова Е.А.
МЛПУ «Міська клінічна лікарня №1», м Новокузнецьк