Реконструктивно-відновне лікування наслідків ушкоджень ліктьового суглоба

Відео: Вивих плечового суглоба

Вивчено процес реабілітації у 177 хворих з наслідками ушкоджень ліктьового суглоба: Контрактурами (119 пацієнтів), анкілозами (19 пацієнтів), варусной і вальгусной деформаціями (27 хворих), застарілими вивихами кісток ліктьового суглоба (7 пацієнтів), псевдоартрозів ліктьового відростка (5 хворих).

Найбільша кількість пацієнтів надійшло на лікування з наслідками черезвиросткових переломів плечової кістки і її блоку (29,6%), вивихів і переломовивихів кісток передпліччя (20,1%). Давність захворювання становила від 1 місяця до 24 років.

Методом артросонографіі виявлено, що ямка ліктьового відростка на интактном суглобі в середньому у дорослих мала наступні параметри: ширина відповідала 22 мм, висота - 20 мм, глибина - 8 мм. Контури ямки були близькі до форми трапеції при поперечної орієнтації звуководом і клина - при поздовжньому скануванні. У хворих з артрогенні контрактурой, обумовленої інконгруентностью заднього відділу ліктьового суглоба, виявлено зменшення розмірів ямки ліктьового відростка на 15-57% щодо параметрів на контралатеральной суглобі. Патологічними змінами ямки ліктьового відростка у хворих з контрактурами, за даними ультрасонографії, з`явилися її деформації і сплощення (73% випадків), ехопозітівние включення (18% випадків), підвищення щільності тканин ямки (9% випадків).

Запропоновані компонування апарату Ілізарова для лікування хворих з наслідками ушкоджень ліктьового суглоба передбачали проведення мінімальної кількості спиць з розташуванням їх поза зоною біологічно активних точок. Це призводило до зниження запальних ускладнень з боку м`яких тканин в місцях проведення спиць, а також попереджало виникнення лімфорреі. Виходячи з досліджень, закрита мобілізація ліктьового суглоба апаратом

Ілізарова була ефективною при десмогенну контрактурах тільки з конгруентними суглобовими поверхнями на всій траєкторії руху суглоба.

Метод перерозподілу обсягу рухів в ліктьовому суглобі з сгибательного діапазону в розгинальний застосовували у хворих з обмеженням розгинання передпліччя без порушення його сгибательной функції або з дефіцитом згинання до 10-15 °. Операція полягала в надмищелкових остеотомии плечової кістки зі створенням антекурваціонного кута і фіксації кістки апаратом Ілізарова.

Хворим з кістковими перешкодами рухам ліктьового відростка в задньому відділі ліктьового суглоба застосовували оперативну зміну радіуса кривизни блоковидной вирізки за допомогою остеотомії ліктьового відростка з подальшою його кутовий транспозицией. З метою розрахунку величини транспозиції ліктьового відростка, а також для навчання володінню методикою створена розрахунково-демонстраційна програма, яка дозволяє точно розрахувати величину кутовий транспозиції ліктьового відростка при виконанні внесуставной мобілізації, визначити показання до методики лікування, що підвищує ефективність реабілітації даної категорії хворих.

У хворих з варусной, вальгусной деформаціями ліктьового суглоба застосовували надмищелкових остеотомії плечової кістки для відновлення осі сегмента кінцівки з фіксацією апаратом Ілізарова.

Для збільшення амплітуди рухів в суглобі у хворих з псевдоартрозів ліктьового відростка після накладення апарату Ілізарова виконували економну клиновидную резекцію її фрагментів. Через ліктьовий відросток проводили три ненаскрізні спиці, просторово розташовуючи їх у вигляді піраміди, які кріпили до додаткової опори.

Виправлено застарілого вивиху головки променевої кістки виробляли закрито, за допомогою коригуючої остеотомії ліктьової кістки на вершині деформації і її подовження за допомогою компонування апарату Ілізарова. У хворих із застарілими вивихами кісток передпліччя виробляли резекцію оссіфікати, моделювання суглобових кінців, дозоване вправлення вивиху кісток за допомогою розробленої компонування апарату Ілізарова з подальшим здійсненням рухів.

На основі вивчення результатів лікування пацієнтів з анкілозами виявлені причини невдач після артропластіческіх операцій, обгрунтовані найбільш перспективні варіанти реконструкцій. Аналіз результатів лікування показав, що амплітуда рухів в суглобі знижувалася при дистракційних і контактних типах формування неоартроза в зв`язку з оссификацией кісток на кінцевих ділянках суглобових поверхонь. В результаті дистракции зони неоартроза виникав, за даними рентгенографії, кістковий регенерат між остеотомірованнимі кістковими фрагментами.

При аналізі групи хворих з резекційною Артропластика відзначено, що рецидив анкілозу не спостерігалося у тих хворих, у яких проведена додаткова резекція ліктьового і вінцевого відростків ліктьової кістки.

У хворих на остеоартроз ліктьового суглоба I стадії, що супроводжується обмеженням розгинальній функції до 30 ° і вираженими нічними болями, застосовували субхондральную туннелизация метафізів кісток, що утворюють ліктьовий суглоб.

У хворих на остеоартроз ліктьового суглоба II стадії лікування доповнювали накладенням компонування апарату Ілізарова з демпферними шарнірними пристроями, яка здійснювала постійну дозовану розвантаження суглобових поверхонь, виключаючи їх децентрацию в процесі розробки суглоба і зберігаючи ротаційні руху в лучелоктевой зчленуванні.

За новим методикам лікування було прооперовано 129 хворих. Ускладнення в процесі лікування хворих з наслідками ушкоджень ліктьового суглоба виникли в 8 випадках, що відповідало 6,2% спостережень. Ефективність застосування розроблених методик лікування наслідків ушкоджень ліктьового суглоба склала 96,8% в найближчі терміни лікування і 98,7% - у віддалені.

Таким чином, результати застосування методик реконструктивно-відновного лікування наслідків ушкоджень ліктьового суглоба з застосуванням розроблених компоновок апарату Ілізарова показали, що система реабілітаційних заходів, яка включає визначення причини порушення функції ліктьового суглоба, дотримання термінів початку оперативного лікування після травми, передопераційну підготовку хворих, застосування раціональних компоновок апарату Ілізарова і оперативних прийомів, дозволяє підвищити ефективність лікування і знизити відсоток помилок і ускладнень.


Ю. П. Солдатов, В. Д. Макушин, Л. А. Гребенюк
ФДМ «РНЦ« СОТ »ім. академіка Г. А. Ілізарова Росмедтехнологий », м Курган


Поділитися в соц мережах:

Cхоже