Остеонекроз причини, лікування і профілактика остеонекрозу

Відео: Що таке інфаркт? Причини інфаркту та способи одужання

Кістки складаються з живих клітин, тому для нормального функціонування вони потребують постійного постачанні кров`ю.

Якщо з якоїсь причини кровопостачання клітин зменшується, вони починають гинути, приводячи до руйнування кістки.

Цей процес називають остеонекроз.
Остеонекроз може викликати біль і обмеження функціональності суглоба. Деяким хворим може знадобитися операція по заміні суглоба - ендопротезування.Кілька важливих фактів про остеонекроз:
• Остеонекроз може викликати сильний біль і втрату працездатності.
• Більше 90% випадків остеонекрозу в США викликані прийомом кортикостероїдів та алкоголем.
• Остеонекроз найчастіше виникає в області тазостегнового, колінного і плечового суглоба.
• Причина остеонекрозу щелепи відрізняється від причин остеонекрозу іншої локалізації.
• Профілактика остеонекрозу набагато простіше, ніж його лікування.

Що таке остеонекроз?

Остеонекроз, званий також Аваскулярний некрозом або асептичний некроз - це відмирання клітин кістки в результаті недостатнього кровопостачання. Остеонекроз викликає біль і може призводити до дегенеративного артриту (остеоартриту) суглоба - тазостегнового, колінного, плечового та ін. Рідко виникає остеонекроз щелепи, що супроводжується болем, припухлістю і приводить до появи виразок на яснах.

Які причини остеонекрозу?

Найбільш поширені причини остеонекрозу наступні:
• Серйозна травма, яка порушила нормальне кровопостачання кістки.
• Прийом кортикостероїдних препаратів (преднізолон, метилпреднізолон), особливо у великих дозах і тривалими курсами, які призначаються при хронічних захворюваннях.
• Зловживання алкоголем і тютюнопаління.Інші, рідкісні причини остеонекрозу:
• Системний червоний вовчак (ВКВ).
• Декомпресійна хвороба (дісбаріческій остеонекроз).
• Захворювання крові, такі як серповидноклітинна анемія.
• Синдром набутого імунодефіциту (СНІД).
• Променева терапія при онкозахворюваннях.
• Прийом бифосфонатов, які пов`язані з некрозом щелепи.

Хто хворіє остеонекроз?

У Сполучених Штатах на триста мільйонів населення припадає від 10 до 20 тисяч хворих остеонекроз. Переважна більшість - це люди молодого і середнього віку, від 21 до 50 років. Багато пацієнтів з остеонекроз страждають важкою астмою, яка змушує їх приймати кортикостероїди, тисячі зловживають алкоголем.

Остеонекроз щелепи може розвинутися як ускладнення при лікуванні остеопорозу препаратами групи бифосфонатов. Він виникає, в основному, при частому введенні внутрішньовенних препаратів (золедронат, памідронат). Остеонекроз щелепи передує проведення деяких стоматологічних процедур.

Як діагностують остеонекроз?

Лікар може запідозрити остеонекроз, якщо у пацієнта є фактори ризику і він скаржиться на чітко локалізовану біль в кістки. Біль при остеонекроз в області колінного або тазостегнового суглоба майже завжди погіршується при ходьбі або підйомі важких предметів. Остеонекроз щелепи підтверджується при виявленні оголеною кістки під час огляду порожнини рота.

Наступним кроком в діагностиці остеонекрозу є рентген ураженої області. Так як на ранній стадії остеонекрозу рентгенівські знімки можуть виглядати нормально, лікар запропонує інші дослідження - сцинтиграфію кісток або магнітно-резонансну томографію. МРТ дуже ефективна при діагностиці остеонекрозу на ранній стадії.

Як лікують остеонекроз?

На жаль, немає достатньо великих адекватних досліджень, які однозначно довели б перевагу тих чи інших методів лікування остеонекрозу. Очевидний факт полягає в тому, що раннє лікування остеонекрозу найбільш ефективно. Хірургічне лікування призначається для полегшення болю і запобігання колапсу (сплющивания) навантаженої головки тазостегнового суглоба.

Раннє лікування.

Для початку необхідно розвантажити уражену область (наприклад, обмежити ходьбу). Призначаються знеболюючі препарати. Консервативне лікування може допомогти хворим при ранній стадії остеонекрозу невеликої ділянки кістки. Але воно не працює, якщо вражений колінний або тазостегновий суглоби, які відчувають підвищені навантаження. У таких випадках необхідно хірургічне лікування.

Хірургічне лікування.

Якщо хворому стає гірше, то може знадобитися декомпрессивная операція. При цьому в голівці ураженої кістки свердлять мініатюрні отвори, що зменшує внутрішньокістковий тиск і запобігає колапс.

Ще один метод хірургічного лікування - це аутотрансплантация кісткової тканини. При аутотрансплантации береться невеликий фрагмент кістки у самого пацієнта і пересідає на місце омертвілої кістки. Якщо колапс вже виник, то необхідно повне ендопротезування суглоба - заміна кісткових поверхонь і хряща на штучні елементи, які відновлюють функції суглоба.

У деяких випадках може знадобитися остеотомія, в ході якої видаляється мертва кістка і проводиться репозиція здорової кістки таким чином, щоб вона могла витримувати необхідне навантаження.

Медикаментозне лікування.

Немає доведених методів медикаментозного лікування остеонекрозу. Деякі дослідження показують, що застосування бифосфонатов короткими курсами може уповільнити розвиток остеонекрозу і поліпшити стан. Проте, при остеонекроз щелепи потрібно негайно припинити прийом бифосфонатов.

Лікування остеонекрозу щелепи.

У більшості випадків остеонекроз щелепи лікується консервативними методами, тобто без хірургічного втручання. Лікування полягає в очищенні вогнища від мертвих тканин і боротьбі з інфекцією.

профілактика остеонекрозу

Ключові моменти, на яких акцентують увагу експерти Американського коледжу ревматології - це відмова від куріння і надмірного вживання алкоголю, які є важливими факторами ризику остеонекрозу. Якщо ви приймаєте кортикостероїди, такі як преднізолон, працюйте зі своїм лікарем, щоб підібрати мінімально ефективні в вашому випадку дози препарату.

Профілактика остеонекрозу щелепи полягає в правильній гігієні порожнини рота.

Якщо вам належить инвазивная стоматологічна процедура, ви повинні припинити прийом бифосфонатов за кілька місяців до неї. Якщо після процедури у вас спостерігаються ознаки інфекції (біль, припухлість і почервоніння ясен), зверніться до вашого стоматолога якомога швидше.

Поділитися в соц мережах: