Вплив високого тиску на кістку. Кесонна хвороба кісткової системи

Wade і співавт. (1978) встановили, що у 13 (65%) з 20 гавайських підводників-рибалок мав місце некроз кістки. Всього зазначалося 43 пошкодження, з яких 15 представляли собою юкстаартікулярную патологію плечового суглоба і 4 - юкстаартікулярние поразки стегнового суглоба. Поглинання незвичайного радіоізотопа (99тТе-пірафосфата) виявили на восьми ділянках кістки у 5 водолазів, і чотири зони порушеного метаболізму в кістковій тканині пов`язали з некрозом.
Hodgson і співробітники в 1968 р вказали, що кісткові ураження з`являються і при впливі нижчого, ніж вказане вище тиск, але рідко.

остеонекроз відзначався у прохідників тунелів у Великобританії при будівництві в 1957-1959 рр. дартфордского автомобільного тунелю під Темзою і в США при спорудженні третьої труби Лінкольнского тунелю, який розпочався в 1955 р

Під час будівництва двох автомобільних тунелів під річкою Клайд в Шотландії в 1958-1963 рр. були зроблені рентгенівські знімки великих суглобів у 223 робітників, найнятих з одноразового контрактом і раніше не працювали в атмосфері з підвищеним тиском. Було виявлено, що у 38 (17%) з цих робочих були поразки кісткової тканини, а у 12 вони приводили до важкого ступеня непрацездатності.

можливість появи остеонекрозу, мабуть, відсутня або незначна у осіб, що піддаються дії абсолютного тиску, що не перевищує 2,16 кгс / см2. Наприклад, при будівництві тунелів під річкою Клайд некроз кістки спостерігали тільки у 4 індивідуумів, які працюють при максимальному робочому (абсолютному) тиску, в будь-якому випадку не перевищує 2,5 кгс / см2, і у 34 індивідуумів, які працювали при максимальному тиску, що перевищує зазначене .

Крім максимального робочого тиску, причиною поразки кісткової тканини може бути також число декомпресії і випадків лікування больових симптомів в суглобах, що виникають при цьому. Ці три чинники тісно пов`язані.

Вплив тривалості робочого зміни в умовах стисненого повітря важко оцінити, тому лише у невеликого числа будівельників один або два рази був неповний 8-годинний робочий день.

Некроз кісткової тканини спостерігали у працюючих в умовах стисненого повітря на всіх великих будівельних роботах, що проводяться в Великобританії за контрактом, починаючи з 1948 року, причому, у осіб, які працювали до цього за іншими контрактами. На основі рентгенологічного обстеження осіб, регулярно працювали в атмосфері стисненого повітря (тунелі, кесон) протягом декількох років, показано, що щонайменше 50% з них мають ураження кісткової тканини.

У Центральному реєстрі британського медичного науково-дослідного ради (MRC) декомпрессионной хвороби при університеті міста Ньюкасла на річці Тайн (Великобританія) є рентгенограми великих суглобів 2500 чоловік, які працювали в умовах стисненого повітря-при цьому асептичний некроз встановлений у 400 (16%). Тільки у 3% чоловіків поразки призвели до інвалідизації.

Однак відсоток юкстаартікулярних, а отже, і потенційно інвалідизуючих уражень, представлений різними дослідниками, варіює в межах 10-49 і навіть досягає 71%. Така розбіжність даних, ймовірно, пов`язано з проведеним відбором під час прийому на роботу.