Диференціація асептичного некрозу кістки. Морфологія асептичного некрозу кістки

Асептичний некроз кістки, що виникає внаслідок роботи при підвищеному тиску навколишнього середовища, безпосередньо не відрізняється від асептичного некрозу іншої етіології. Однак при ухвалив діагнозу слід мати на увазі, що у людей, в минулому працювали в атмосфері стисненого повітря або займалися зануреннями під воду, ймовірність розвитку некрозу кістки, обумовленого дією стисненого повітря, очевидно, дуже висока.

Багато інші причини остеонекрозу, мабуть, будуть рідкісними або незвичайними для відносно молодих і фізично здорових людей, що проходили звичайні медичні обстеження. Проте в конкретних випадках необхідно провести відповідне обстеження, з метою виявлення інших можливих причин захворювання. З них слід виділити алкоголізм, стероидную терапію, серповидно-клітинну анемію, ревматоїдний артрит, хвороба Гоше (спленогепатомегалія, накопичення ліпоїдів) і лікування фенілбутазоном.

оскільки алкоголізм важко виявити, а стероидная терапія широко застосовується, то роль цих факторів важко оцінити. Ймовірно, що у деякі правила хворих, у яких раніше був поставлений діагноз «ідіопатичний» некроз кістки, в дійсності був нерозпізнаний асептичний остеонекроз, викликаний впливом тиску повітря. Іншими захворюваннями, які також можуть сприяти розвитку остеонекрозу, є цукровий діабет, цироз печінки, гепатит, панкреатит, подагра, сифіліс, алкаптонурія, артеріосклероз, а також наслідки інших порушень лікування, не пов`язаних з розвитком остеонекрозу, за допомогою іонізуючої радіації.

Навіть у присутності одного з перерахованих факторів роль професійного фактора в розвитку остеонекрозу у осіб, що працюють в умовах стисненого повітря або у водолазів, буває важко заперечувати.

Морфологія асептичного некрозу кістки

перший опис патології асептичного некрозу у людей, що працюють під підвищеним тиском повітря, було зроблено в 1939 р Kahlstrom і співробітниками. Дослідники розглянули гістологічні зрізи тканин 61-річного чоловіка, який помер внаслідок бронхогенной карциноми, який піддавався впливу стисненого повітря в 1901 р, за 35-років до смерті. Працюючи на спорудженні підводного тунелю, він переніс важкі больові симптоми в суглобах кінцівок, наслідком чого була кульгавість.

В обох стегнових суглобах були великі поразки і, крім того, пошкодження в нижніх ділянках обох стегнових кісток. Головка і верхня частина діафізу лівої плечової кістки і верхня частина лівої великогомілкової кістки були також залучені в процес.

Макроскопічно пошкоджені суглобові поверхні виглядали матовими, хрящ був истончен або відсутній зовсім, відзначалися остеофітние освіти. При розтині уражених ділянок кістки виявлені кісти, що містять некротичний і желеподібний матеріал. Інкапсульовані ділянки некротизованої кістки були обмежені щільної фіброзної кальцифікованими стінкою і оточені склерозированной губчастої кісткової тканиною. Ці зміни були інтерпретувати як результат масивного некрозу великої площі кістки з подальшою інвазією, абсорбцією і заміщенням відмерлої кістки губчастої кісткової тканиною і кістами з кальцификацией тканини на периферії. Мертвий суглобовий хрящ був заміщений тонким шаром фіброзно-хрящової тканини-відзначали вторинний злоякісний синовіт і вільні освіти.