Туберкульозний артрит: симптоми, ознаки, лікування, причини

Великі суглоби, такі як тазостегновий і колінний, страждають найбільш часто. Поразка кожного з них становить 10% від загального числа випадків кістково-суглобового туберкульозу. Можливе ураження і інших суглобів, включаючи ліктьовий, променевозап`ястний, крижово-клубової, плечовий, а також суглоби кистей і стоп. Суглоби нижніх кінцівок мають тенденцію до більш частого залучення в специфічний запальний процес в порівнянні з суглобами верхніх кінцівок.

Причини туберкульозного артриту

Туберкульозний артрит зазвичай вторинний стосовно туберкульозному оститу, при якому первинний фокус найчастіше розташований в метафізі і поширюється через метаепіфізарний хрящ на епіфіз, а потім на суглобову поверхню кістки, що призводить до її деструкції. Рідше остит виявляють в епіфізі. Подальше поширення процесу на протилежну суглобову поверхню відбувається безпосередньо через суглобові хрящі або шляхом переходу на синовіальну оболонку і вже з неї на кісткову тканину в місцях прикріплення синовіальної оболонки до кістки.

Менш часто артрити виникають без попереднього оститу, шляхом гематогенного поширення мікобактерій туберкульозу на синовіальну мембрану з подальшим поширенням гранулематозного ураження на суглобовий хрящ і підлягає кістку. Незалежно від шляхів поширення інфекції відбувається розвиток регіонарного остеопорозу. Туберкульозна інфекція може поширюватися також на прилеглі м`які тканини з формуванням холодного абсцесу і свища. У вмісті свища рідко виділяють мікобактерії туберкульозу в зв`язку з частою суперінфекцій чужорідної флорою.

Симптоми і ознаки туберкульозного артриту

Рентгенологічна картина туберкульозного артриту включає чітко виражений регіонарний остеопороз, крайову деструкцію суглобових кінців кісток по одній або обом сторонам суглоба і звуження суглобової щілини. Осередок кістковоїдеструкції на початкових етапах його розвитку на тлі остеопорозу може виглядати як локальне розрідження кісткової структури. Важко виявити туберкульозний остит при наявності в ньому секвестрів зі збереженими кістковими балками, більш чітко специфічну деструкцію кістки визначають у випадках руйнування замикає пластинки кістки.

При туберкульозному артриті темпи звуження суглобової щілини більш повільні, ніж при пиогенной інфекції, внаслідок низького вмісту протеолітичних ензимів в микобактериях туберкульозу.

Характер розвитку деструкції суглобових поверхонь або крайових ерозій визначають морфологічним типом вогнища запалення. При продуктивному запаленні деструкція суглобових поверхонь кісток носить обмежений характер, протікає по типу крайової ерозії з чіткими зовнішніми контурами без поширення по протяжності.

Крайову ерозію вважають характерною ознакою туберкульозу. Вона особливо цінна в випадках з мізерною клінічною симптоматикою або при туберкульозі статично навантажених тазостегнових, колінних і гомілковостопних суглобів.

При ексудативної формі кісткова деструкція прогресує, призводячи до великого руйнування суглобових поверхонь кісток і порушення функції суглоба. При цій формі можливий розвиток натечником і свищів.

Для туберкульозного артриту характерно відсутність остеосклероза і периостита. Відсутність периостита пояснюють локалізацією туберкульозного процесу в епіфізах трубчастих кісток, які не мають активної окістя. Однак при переході процесу на диафиз виникають періостіти, іноді виражені значно.

Загасання процесу характерно отграничением зони деструкції, появою чіткості контурів, формуванням замикаючих пластинок в місцях деструкції суглобових кінців кісток. Надалі відбувається відновлення видозміненій структури кістки з наявністю гіпертрофованих по лініях силового навантаження кісткових трабекул.

Результат туберкульозного артриту - виражена деструкція суглобових кінців кісток з частковим або повним порушенням функції відповідного суглоба і в кінцевому підсумку, коли активна інфекційна стадія поступово вщухає, - розвитком остеосклерозу і фіброзного анкілозу. Кістковий анкілоз можна побачити тільки в окремих випадках, але подібний стан - частий наслідок піогенними артритів.

Протягом туберкульозного артриту виділяють предартрітіческую, артритичним і постартрітіческой фази.

Предартрітіческую фазу характеризує наявність туберкульозного оститу, який при його малих розмірах не завжди можна виявити на тлі остеопорозу. У цей період суглобова щілина не звужена, а у дітей і підлітків може бути розширена. У цьому віці може бути гіпертрофований епіфіз. Остеопороз в цій стадії може бути відсутнім або слабо виражений.

У артритичним фазу деструкція поширюється через замикаючу платівку на гиаліновий хрящ, руйнуючи його. Суглобова щілина звужена, на рентгенограмах зазвичай визначають деструкцію в епіметафіза або тільки в епіфізі, а також деструкцію замикає пластинки принаймні однієї з суглобових поверхонь кістки. Прогресуюча деструкція епіфізів призводить до великих руйнувань і повної або часткової втрати функції відповідної кінцівки.

Регіонарний остеопороз досягає важкого ступеня і може супроводжуватися втратою трабекулярной структури ( «скляний остеопороз»). Приєднується кісткова атрофія.

Лікування туберкульозного артриту

Загасання процесу супроводжує відмежування вогнища деструкції, поява вузького склеротичного обідка, відновлення чіткості зовнішніх контурів ерозованих поверхонь кісток, збереження, але вже не наростання остеопорозу. У постартрітіческой фазу у дітей можливе часткове відновлення зруйнованої частини кістки. При виражених руйнування функція суглоба не відновлюється. Відбувається розвиток компенсатор-но-пристосувальної реакції. Остеопороз набуває характеру гипертрофического. У разі збереження функції атрофія поступово може стати концентрической. Можливе формування фіброзного, рідше кісткового анкілозу.

Відео: Причини артриту. Рецепт від артриту