Пірофосфатная артропатия: лікування, симптоми, діагностика, ознаки, причини

Причини пірофосфатной артропатии

Пірофосфатних артропатию розглядають як ідіопатичне захворювання невідомої етіології і нез`ясованого остаточно патогенезу, що вражає осіб середнього і старшого віку з переважанням серед пацієнтів чоловіків у відношенні 3: 2.

Симптоми і ознаки пірофосфатной артропатии

Захворювання здатне протікати безсимптомно, але часто проявляється симптомами артриту і супроводжується внутрішньосуглобовим випотом і проліферацією синовія. За перебігом пірофосфатних артропатию поділяють на гостру, підгостру і хронічну. Термін «псевдоподагра» позначає гострі атаки артриту, що нагадують подагричні напади і викликані випаданням кристалів солей пірофосфату кальцію. У невеликій кількості спостережень захворювання має ревматоідноподобную форму і форму псевдонейропатіческой артропатии.

Найбільш часта локалізація пірофосфатной артропатии - колінні, променезап`ясткові і п`ястно-фалангових суглоби, лобковий симфіз, рідше уражаються лобкові кістки, крижово-клубові зчленування, хребет, плечовий, тазостегновий, ліктьовий, гомілковостопний суглоби і ключично-акроміального зчленування.

Діагностика пірофосфатной артропатии

При рентгенографії відкладення кристалів пірофосфату кальцію в гиалиновом хрящі (хондрокальциноз) проявляється тонкими лінійними кальцинованої структурами, розташованими паралельно субхондральній суглобової поверхні підлягає кістки. Звапніння фіброзного хряща відбувається нерівномірно і проектується на рентгенограмах відповідно до анатомічної локалізацією складаються з нього структур. У більш пізній стадії захворювання всередині суглоба можуть з`являтися кісткові фрагменти неправильної форми, які є результатом локальної деструкції суглобових поверхонь кісток. Звапнілі зв`язки, сухожилля, суглобова капсула мають відповідну анатомічну локалізацію. Звапніння навколосуглобових м`яких тканин нагадують в окремих випадках обвапнені подагричні тофуси. При кальцій-пірофосфатной артропатии можуть зустрічатися кісткові ерозії поза суглобових поверхонь.

Хоча хондрокальциноз найчастіше представляє собою прояв пірофосфатной артропатии, ці терміни не є синонімами. З одного боку, хондрокальциноз може розвинутися при інших захворюваннях, а з іншого - його виявляють не у всіх пацієнтів з пірофосфатной артропатией. В інших випадках патоморфологічні зміни і рентгенологічні симптоми аналогічні таким при остеоартрозі.

По суті, в таких випадках говорять про вторинному остеоартрозі метаболічної природи.

Прояви кальцій-пірофосфатних артропатий в окремих суглобах. У колінному суглобі, як правило, спостерігають звапніння менісків, яке разом зі звуженням суглобової щілини частіше відбувається в медіальній частині суглоба. Крім того, може страждати і пателло-феморальное зчленування, часто одночасно з кальцинацією менісків.

У променезап`ястковому суглобі звапніння трикутного хряща і звуження суглобової щілини між променевої та човноподібної кістками в поєднанні з субхондральні кістами служить характерним проявом пирофосфат-нойартропатіі.

У лобковому симфизе звапніння хряща рентгенологічно проявляється тонкої кальцинованої вертикальною лінією по ходу лонного зчленування.

При ураженні хребта відзначають звапніння по периферії фіброзного кільця, але не самого диска, як це відбувається при алкоптонуріческом охронозе. Можуть формуватися остеофіти.

У плечовому, тазостегновому суглобах вапнянистими як гиаліновий хрящ, що повторює за формою сферичну окружність суглобової поверхні головок зазначених кісток, так і хрящова губа суглобової западини лопатки і западини.

на УЗД можна виявити ознаки артриту, а також гіперехогенние ділянки звапнення сухожильно-зв`язкового апарату. Хондрокальциноз виглядає як гіперехогенна смуга в центрі гиалинового хряща паралельно замикає платівці.

За допомогою КТ можна визначити ступінь і поширеність звапнінь різної локалізації і протяжності, в тому числі і по ходу гиалинового хряща.

При проведенні МРТ внутрішньосуглобова рідина, запально-змінені м`які тканини характеризуються низьким і високим сигналом на Т1-і Т2-зважених зображеннях. Після контрастного посилення, як і при артритах іншого походження, добре візуалізується проліферація синовія за рахунок помірного підвищення сигналу на Т1 -взвешенних зображеннях.

Кальцинація по ходу гиалинового хряща обумовлює лінійний низькоінтенсивний сигнал в обох послідовностях. Можна виявити субхондральні зміни у вигляді локальної деформації зовнішнього контуру кістки і набряку кісткового мозку. Невеликі по протяжності звапніння гиалинового хряща можуть бути пропущені при МРТ. Безперечна перевага у виявленні хондрокальциноза належить комп`ютерної томографії. У той же час кальцинація по ходу менісків утворює при МРТ проміжні сигнали на Т1-і Т2-зважених зображеннях, які можуть імітувати пошкодження меніска.

Диференціальну діагностику пірофосфатних артропатий необхідно проводити на остеоартроз, подагричними артритами, артропатиями при алкаптонуріі, гемохроматозі, з хондрокальциноз при первинному гиперпаратиреозе, синовіальних хондроматоз.