Спосіб ранньої діагностики деструктивно-дистрофічного ураження суглобового хряща

При постановці діагнозу деформуючого артрозу великих суглобів у лікаря, як правило, не виникає труднощів. Зазвичай орієнтуються на клінічні симптоми і рентгенологічну картину. Однак слід зазначити, що клінічні і рентгенологічні прояви патологічного процесу характерні вже для досить виражених змін в тканинах суглоба, що підлягає кістки, тому ранні деструктивно-дистрофічні зміни безпосередньо в суглобовому хрящі проходять непоміченими. Найчастіше при вже почався деструктивному процесі зовні хрящ не має явних ознак хондромаляція. В цьому випадку визначити початок патологічного процесу не представляється можливим.

Мета роботи - запропонувати новий спосіб діагностики і об`єктивної оцінки стану гиалинового хряща, його глибинних структур в ранні терміни ураження деструктивно-дистрофічних процесом. Спосіб заснований на різниці проведення лазерного променя крізь здоровий і дистрофічно вражений хрящ. Гіаліновий хрящ, будучи безсудинних тканиною, прозорий для монохромних променів. Поразка його деструктивно-дистрофічних процесом призводить до його разволокненію, помутніння і зниження прозорості в товщі тканини при незмінному зовнішньому вигляді.

Виконано експериментальні дослідження на суглобах тварин і на тканини хряща людини, Як матеріал використали голівку стегна з нормальною і ураженою, а також з різним ступенем вираженості, деструктивно дистрофічних процесом тканиною хряща і підлягає кістки, забрану интраоперационно при ендопротезування кульшового суглоба.

При проведенні експерименту опромінювали хрящ променем лазера довжиною хвилі &lambda- = 0,63 мкм і потужністю випромінювання W = 10 мВт. Проходячи через хрящ, промінь розсіювався і частково відбивався від підлягає кістки. Відбиті промені потрапляли на приймаючий пристрій, де цифрами на екрані показувалася ступінь розсіювання відбитого променя. В експерименті отримано, що при ступеня розсіювання лазерного променя g більше 0,3 діагностували норму, розсіювання променя g менше 0,3 характерно для деструктивно-дистрофічного процесу в суглобовому хрящі.

Створено прилад, що дозволяє оглядати суглобовий хрящ і визначати його стан в умовах клініки (патент № 2203609 2001 г.). Як інвазивної складової приладу використаний артроскоп зі зрізом 0 °. Серійний артроскоп вже містить в собі освітлювальну і Фотоприймальний системи, ефективність яких підтверджується великою практикою його застосування. При відповідному програмному забезпеченні оцінювали відбивні характеристики тканин в різних спектральних діапазонах. Спектральні характеристики, отримані при комп`ютерній обробці, в цифровому вираженні розрізнялися залежно від стану тканин в тому чи іншому досліджуваній ділянці хряща.

У клінічних умовах діагностику здійснювали наступним чином:

Підготовку хворого проводили за загальноприйнятою методикою. В операційній, під загальним або регионарном знеболенням пацієнтові виконували артроскопію, візуально визначали стан суглобового хряща. Через стандартні доступи по черзі в різні зони порожнині суглоба вводили артроскопічну канюлю. Через канюлю в суглоб пропускали артроскопический світловод, з`єднаний з джерелом монохромного світла. Световод підводили до досліджуваного ділянці хряща. За световоду світло надходив в суглоб і відбитий від тканин в відеокамеру і фіксуючу приставку, з`єднану з комп`ютером. Емпірично отримано, що для здорового хряща характерна інтенсивність відбитого світла понад g = 0,25-0,3. При цьому, якщо деструктивно-дистрофічні процеси в суглобі розвинені слабко, реєструвалося зниження прозорості хряща для лазерного променя g = 0,25-0,23, дистрофічні зміни середнього ступеня вираженості g = 0,23-0,2. Зниження прозорості менш g = 0,2 характерно для значних руйнувань хряща.

Спосіб застосований у семи хворих без клінічних симптомів деформуючого гонартроза, яким була виконана відеоартроскопія з приводу ушкоджень внутрішньосуглобових структур, зокрема розрив меніска. Досліджено сумнівні ділянки гиалинового хряща на суглобової поверхні виростків стегна. У шести пацієнтів були виявлені ділянки зниження прозорості хряща при відсутності зовнішніх проявів. У двох випадках відзначено зниження прозорості хряща, яке становило g = 0,23, у трьох хворих воно дорівнювало 0,21 і у одного пацієнта g = 0,18 при зовні не зміненому хрящі.

Таким чином, у пацієнтів, у яких не було симптомів деструктивно-дистрофічного ураження суглобового хряща, вдалося діагностувати ранні, внутрішньотканинний зміни в ньому. І рання терапія в цьому випадку буде сприяти уповільненню розвитку патологічного процесу в суглобі.


Ларцев Ю.В., Кеся Е.М.
ГОУВПО «Самарський державний медичний університет»