Нейрогенні остеоартропатіі: лікування, симптоми, причини, ознаки

причини

До розвитку нейроартропатіі призводять такі захворювання, як сирингомієлія, сухотка спинного мозку (tabes dorsales) і діабет, певні форми псоріазу та лепри.

Загальна прояв нейрогенних ОАП - поєднання деструктивних і продуктивних процесів, виражене в різному ступені. Деструктивні процеси включають остеолиз суглобових кінців кісток, часом на великій відстані, що призводить до повної втрати анатомічної форми суглобового кінця відповідної кістки і внутрішньосуглобової дислокації. Остеоліз кінцевих відділів фаланг може нагадувати картину «обсмоктали льодяника», «бурульки», «заточеного олівця». Важливим проявом нейрогенних ОАП можуть бути внутрісуглобні і позасуглобні переломи, які виявляють не тільки при вираженій клінічній картині, а й в початковій стадії захворювання. Частий результат переломів - формування помилкового суглоба.

Продуктивні зміни при нейрогенних ОАП включають внутрісуглобні і Параартікулярние гетеротопічні звапніння, периостальна костеобразование, в тому числі навколо позасуглобових переломів, звапніння м`язових мас, грубі крайові остеофіти за рахунок оссификации сухожильно-зв`язкового апарату. В цілому картина суглобів при нейрогенних ОАП нагадує, за образним висловом С.А. Рейнберга, «карикатуру на остеоартроз».

При загальної неспецифічної картині діагноз ОАП встановлюють на підставі локалізації змін у поєднанні з клінічними проявами.

сирингомієлія

При сирингомиелии найбільш схильні до поразки суглоби верхніх кінцівок. З великих суглобів найчастіше залучаються плечові і ліктьові, рідше - променевозап`ястні.

Особливість ураження великих суглобів при сирингомиелии полягає в наявності великої кількості внутрішньосуглобової рідини, що приводить до збільшення обсягу м`яких тканин, що добре візуалізується при УЗД.

Необхідно пам`ятати про те, що при сірінгоміеліческіх ОАП може мати місце невідповідність анатомо-рентгенологічної картини клінічними проявами.

Прояви сірінгоміелітіческой остеоартропатіі в окремих суглобах. У плечовому суглобі в окремих випадках бувають тільки остеолітичні зміни без гетерогенних звапнінь. Однак у зв`язку з швидким прогресуванням процесу (особливо після травми) до деструктивних змін обов`язково приєднаються продуктивні, включаючи гетерогенні внутрісуглобні звапніння.

При ураженні лучезапястного суглоба можуть повністю руйнуватися і зникати кістки зап`ястя, в результаті чого кінцівку коротшає. Зміни в кистях також носять остеолітичний характер, мають вигляд спонтанних «ампутацій» горбистість нігтьових фаланг. При залученні інших фаланг і суглобів пальці деформуються і обезображиваются. Остеопороз відсутній або виражений незначно.

Відео: Гіперактивність. Симтоми, ознаки та методи лікування

Спинна сухотка (tabes dorsales)

У більшості спостережень табетических ОАП моноартикулярное.

Візуально картина табетических ОАП, так само як при сирингомиелии, обумовлена поєднанням виражених остеолитических змін з хаотичними безформними параартікулярное і параоссальной оссифицированная структурами. Фрагменти звапніння сухожиль, суглобової сумки мають відповідну форму. Виникаючі в результаті руйнування суглобових поверхонь підвивихи і вивихи супроводжуються підвищеною рухливістю в суглобах. Кісткова структура змінена переважно за рахунок остеосклероза. Дуже рідкісний остеопороз.

Прояви табетических остеоартропатіі в окремих суглобах. При табетических ОАП тазостегнового суглоба основні оссифицированная маси розташовуються по медіальної поверхні стегнової кістки, параоссальной по відношенню до клубової і лонної кісток з боку малого таза.

Відео: Лікування неврозу страху

Табетических спонділопатія, зазвичай, розвивається в поперековому відділі хребта і призводить до руйнування тел окремих хребців і їх компресії, формування на рівні ураження великих паравертебральних звапнінь і сколіотичної деформації хребетного стовпа. Нерідко ураження хребта, які виявляються у хворих сухоткой спинного мозку, є випадковою знахідкою.

діабетична остеоартропатия

Особливе місце в числі нейрогенних остеоартропатій займають зміни кістково-суглобового апарату при цукровому діабеті, що позначаються як «синдром діабетичної стопи» (ДС). Основна клінічна проблема ДС полягає у високій частоті гнійно-некротичних ускладнень, які служать однією з головних причин ампутацій і подальшої інвалідизації хворих на цукровий діабет.

Згідно єдиної класифікації синдрому ДС, розрізняють 3 основні клінічні форми даного стану, серед яких переважають у ногах - 60-70% і нейроішеміческая (змішана) - 20-30%. Рідше (5-10%) зустрічається ішемічна форма ДС.

Для діабетичної остеоартропатіі властива локалізація в першу чергу в кістках і суглобах перших двох пальців стопи і Передплесно. У патологічний процес здатні залучатися і інші пальці стопи (часто V палець), а також гомілковостопний суглоб.

Структурні зміни м`яких тканин у хворих з ДС складаються в наявності прошарків повітря в м`яких тканинах.

Зміни кістково-суглобового апарату при діабетичної артропатії в цілому відповідають змінам, характерним для інших видів нейрогенних артропатій. У всіх випадках нейропатической і змішаної форм ДС спостерігають кісткову деструкцію.

Один з проявів нейропатической форми ДС - суглоб Шарко.

Діагностика остеомієліту на тлі діабетичної остеоартропатіі

Основні діагностичні проблеми виникають при розпізнаванні остеомієліту, ускладнити перебіг ДС, з огляду на схожість ураження кісток і суглобів при ОАП і остеомієліті.

КТ можна використовувати в складі діагностичного алгоритму у хворих з ускладненим перебігом ДС для більш точного встановлення протяжності кістковоїдеструкції і кісткових секвестрів. Однак, як і при рентгенографії, КТ не дозволяє уточнити походження виявлених кісткових змін.

Радіоізотопні методи дослідження відносять до найбільш поширених і затребуваним способам діагностики остеомієліту у хворих ДС. Трифазна сцинтиграфія є чутливим методом реєстрації запального процесу в кістці, разом з тим остеотропні радіофармпрепарати можуть акумулюватися і в неінфікованих нейропатической стопі.

Доцільніше застосування високоспецифічних сцинтиграфічних методів з використанням препаратів, здатних накопичуватися в зоні мягкотканного і внутрішньокісткового запалення. Найбільш поширений з них - ^[67]Ga-цитрат, який застосовується в якості індикатора запалення з 1971 р Високої інформативністю у виявленні запалення в діабетичної стопи характеризується ^[99]Tl-хлорид.

Сцинтиграфически ознакою запального процесу служить локальна гіперфіксації РФП в зоні інтересу. Відсутність її, як правило, виключає запалення. Однак низька просторова роздільність ускладнює диференціювання внутрішньокісткових запальних процесів від мягкотканних при діабетичної стопи. Певною мірою вирішення даної проблеми сприяє використання емісійної КТ.

МРТ в даний час розглядають як найбільш ефективний метод дослідження при ДС. При нейрогенной остеоартропатіі зміни в стопі включають набряк м`яких тканин, частіше в області виразки, внутрішньосуглобової випіт, набряк кісткового мозку в губчастої речовини уражених кісток і в оссифицированная фрагментах.

Подібну картину спостерігають і при остеомієліті на тлі ДС. Діагностична проблема полягає в складності диференціювання набряку кісткового мозку і запальної інфільтрації. Для вирішення цієї діагностичної задачі доцільно поєднане проведення МРТ і сцинтиграфічної індикації вогнищ запалення. Диференціальну діагностику нейрогенних артропатій проводять на остеоартроз і ОАП іншої природи. В цілому набряклість і пастозність шкіри, патологічна рухливість або навпаки, невідповідність між щодо збереженою функцією кінцівки при грубих анатомічних змінах і, головне, безболісність, свідчать на користь ОАП. Діагноз конкретної форми ОАП встановлюють з урахуванням локалізації змін, клініко-лабораторних та анамнестичних даних.