Артроскопічна діагностика і лікування передаються статевим шляхом колінного суглоба

Раніше нами доведено, що в колінному суглобі, крім дифузного розподілу синовіальної рідини, існують морфологічно обумовлені шляху її переміщення в вертикальних і горизонтальних площинах.

У горизонтальній площині синовіальна рідина переміщається по паракапсулярному над- і подменісковому каналу, який утворений паракапсулярной менісковою борозною, нижніми бічними заворотами і суглобовими поверхнями стегнової і великогомілкової кісток. У фронтальній площині синовіальна рідина переміщається по вертикальним каналам, які утворені хрящовими бічними поверхнями надколінка і парапателлярной синовіальної дупликатурой (крилоподібні складкою) з зовнішньої і внутрішньої сторін надколінка. Вертикальні парапателярние канали та горизонтальні паракапсулярние меніскові канали являють собою єдину функціональну систему переміщення синовіальної рідини в колінному суглобі. Напрямок руху синовіальної рідини і ступінь функціонування горизонтальних і вертикальних каналів колінного суглоба залежать від фази і величини кута сгибательно-розгинальних рухів колінного суглоба. Переміщення рідини в колінному суглобі по системі каналів превалює над її дифузією.

при остеоартрозі колінного суглоба спостерігається відсутність концентрації синовіальної рідини в каналах її переміщення і як наслідок дифузне її розподіл на ділянках, уражених на остеоартроз.

За період з 1998 по 2004 рік із загальної кількості оперованих хворих з наслідками травм і дегенеративно-дистрофічними захворюваннями колінного суглоба було 418 чоловік, з спайковимпроцесом - 66 (15,8 ± 1,8%). Причому ізольований спайковий процес колінного суглоба зустрівся у 32 (7,7 + 1,3%) хворих, у 34 (8,1 ± 1,3%) пацієнтів наявність спайок в колінному суглобі поєднувалося з іншою патологією - комбінованим спайковимпроцесом. Комбінація передаються статевим шляхом і дегенеративно-дистрофічні ураження колінного суглоба виявилося у 15 (22,7 ± 5,2%) з 66 хворих, а комбінація передаються статевим шляхом і наслідків травм - у 19 (28,8 ± 5,6%).

Таким чином, частота передаються статевим шляхом в колінному суглобі серед хворих з наслідками травм і дегенеративно-дистрофічними захворюваннями, за нашими даними, становить 15,8 + 1,8%, причому у 7,7 + 1,3% виявлено ізольований спайковий процес і інший патології не визначалося.

Локалізація спайок в колінному суглобі виявляється в каналах переміщення синовіальної рідини, в найбільш вузьких просторах (над і під передніми і задніми рогами обох менісків, в верхньому зовнішньо-бічному завороту, в передній камері колінного суглоба). Найбільш часто спайки розташовувалися в передній камері колінного суглоба (в 65,2 + 5,9% випадків) і в верхньому передньому завороту (в 22,7 ± 5,2% випадків). Спайки мали різну форму (спиралевидную, стрічкоподібну, трубовідную), були утворені пухкою неоформленої сполучної тканиною, з однорядним синовіальних покровом, пронизані безліччю кровоносних судин.

Серед клінічних симптомів ізольованого передаються статевим шляхом колінного суглоба превалювали болю, транзиторні блокади колінного суглоба, атрофія чотириголового м`яза, обмеження рухів, внутрішньосуглобової випіт, параартікулярниі набряк м`яких тканин. Серед об`єктивної симптоматики найбільш часто виявлявся симптом згинальних контрактури колінного суглоба - у 50,0 + 8,8% хворих, атрофія чотириголового м`яза стегна - у 43,8 ± 8,8%, разгибательная контрактура колінного суглоба зустрілася у 37,5 ± 8, 6% хворих. Наявність перерахованих клінічних симптомів є показанням до проведення артроскопії.

Артроскопічне розсічення спайок, що локалізуються в каналах переміщення синовіальної рідини по колінного суглобу, повністю усуває больовий синдром, сгибательную контрактуру колінного суглоба і в 92,0% випадків усуває разгибательное контрактуру і атрофію чотириголового м`яза стегна.

Таким чином, клініка ізольованого передаються статевим шляхом не має специфічної картини, і при виконанніартроскопії колінного суглоба необхідно проводити ревізію заворотом колінного суглоба з метою виключення наявності спайок.


Кожевников Є.В.
Алтайський науковий відділ регіональних проблем травматології, ортопедії та нейрохірургії Новосибірського НІІТО, Алтайський державний медичний університет, МУЗ «Міська лікарня №1», м Барнаул