Результати ендопротезування колінного суглоба

В даний час ендопротезування великих суглобів займає в Росії одне з провідних напрямків в ортопедії. У клініках накопичено достатній досвід ендопротезування кульшового суглоба і це не становить тепер особливих труднощів. Ендопротезування колінного суглоба, в силу анатомічних і конструктивних особливостей є більш складним. Успіх операції багато в чому залежить як від хірургічної техніки, так і від обраного імплантату. Також значущим є післяопераційна реабілітація з систематичним спостереженням за пацієнтами.

У клініці травматології-ортопедії і Центрі ендопротезування кісток і суглобів на базі лікарні ім. С.П. Боткіна в період з 1998 по 2005 рік, було виконано 179 операцій тотального ендопротезування колінного суглоба. Результати простежені у 167 пацієнтів: жінок - 126 (75,5%), чоловіків - 41 (24,5%). Середній вік жінок - 63,3- чоловіків - 62,1 року. Терміни спостереження склали 3,3 ± 2,3 року (мінімальний - 1 рік, максимальний - 9 років).

В основному використовувалися імплантати NexGen фірми «Zimmer» зі збереженням задньої хрестоподібної зв`язки CR і задньої стабілізацією Legacy LPC. Збереження задньої хрестоподібної зв`язки є досить важливим моментом при ендопротезуванні, але при виражених контрактурах суглоба відновлення повного обсягу руху вимагає від хірурга глибшого розуміння біомеханіки і способів усунення її порушень. Варусна деформація нижньої кінцівки відзначена у 48 (28,7%) хворих, вальгусна деформація гомілки - у 36 (21,6%). У 83 (49,7%) пацієнтів вісь нижньої кінцівки патологічно не була змінена.

У більшої кількості пацієнтів переважав ідіопатичний остеоартроз II-1II ступенів - у 121 (72,4%) - ревматоїдний поліартрит - у 28 (16,7%) пацієнтів і посттравматичний гонартроз - у 18 (10,8%). Клінічна оцінка результатів проводилася за шкалою Knee Society. До операції у більшості пацієнтів кількість балів не перевищувала 47. Всім хворим перед операцій виконувалася рентгенографія нижньої кінцівки: тазостегновий, колінний і гомілковостопний суглоби для подальшого визначення кута між механічною і анатомічної осями кінцівки. Передопераційне планування проводилося по шаблонах. Операція виконувалась за стандартною методикою з урахуванням рекомендацій по установці ендопротезів NexGen. З 2004 року операції на колінному суглобі проводилися без турнікета, що дозволило знизити тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок в 3 рази. Застосовувався серединний доступ з переходом на внутрішній парапателлярний. У 12 пацієнтів операція була виконана за мінімально інвазивної методикою ендопротезування колінного суглоба зі збереженням vastus medialis (QS). Перші результати перевершили всі очікування, але наскільки запропонована методика ефективна, говорити ще передчасно через недостатню тривалості періоду спостереження. У 56% випадків виконувалося ендопротезування надколінка.

В післяопераційному періоді реабілітація полягала в наступному: з першого дня після операції починали відновлювати амплітуду рухів в колінному суглобі. З другого дня, після видалення дренажів, починали активізацію пацієнтів на милицях з дозованим навантаженням на ногу. Через 3 - 4 дні пацієнти могли приступати до активних рухів в колінному суглобі.

У ранньому післяопераційному періоді ускладнення виникли у 3-х пацієнтів - поверхневий, обмежений крайової некроз рани. Епітелізація сталася під струпом, що не позначилося на термінах і кінцевому результаті лікування. У 2-х хворих був діагностований тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. У однієї пацієнтки, яка звернулася в клініку через 6 місяців після операції у зв`язку з локальної хворобливістю в області внутрішнього виростка великогомілкової кістки, були виявлені ознаки триваючого асептичного некрозу її виростка. При ревізії колінного суглоба була проведена туннелизация в області розробці. В результаті був досягнутий позитивний ефект.

У 96,4% (16 пацієнт) були отримані позитивні результати: у 56 (33,5%) - відмінні, у 93 (55,7%) - хороші і у 18 (10,8) - задовільні. Задовільні результати були обумовлені в першу чергу не імплантованим суглобом, а важкою патологією суміжних суглобів і хребта. Функціональна оцінка колінного суглоба склала в середньому - 88 балів. Результати хворих, які перенесли імплантацію ендопротезів, які передбачали збереження задньої хрестоподібної зв`язки і без неї, не відрізнялися. Із 179 випадків видалення ендопротеза були піддані 2 пацієнта. Причинами послужили пізні нагноєння (через 1 рік і через 4 місяці) на тлі важких форм ревматоїдного поліартриту.

Таким чином, ендопротезування колінного суглоба є надійним і ефективним методом довгострокового відновлення функції ураженого суглоба.


Кавалерский Г.М., Кузин В.В., Донченко С.В., Жучков А.Г., Глотова Т.М., Зубок Н.Д.
Кафедра травматології, ортопедії та хірургії катастроф Московської медичної академії ім. ІМ. Сеченова, міської клінічної лікарні ім. С.П. Боткіна