Артроскопический артроліз в лікуванні артрофіброза колінного суглоба

В клініку травматології та ортопедії ГКБ №31 м Москви за період з січня по грудень 2005 року звернулося 23 пацієнта з приводу обмеження обсягу рухів в колінному суглобі після попередньої іммобілізації. Вік пацієнтів становив від 20 до 42 років, жінок було 8, чоловіків - 15.

Патологія колінного суглоба, з приводу якої здійснювалася іммобілізація, в даній групі представлена наступним чином: гемартроз колінного суглоба - 12 пацієнтів, вивих надколінка - 2, пошкодження / розтягнення зв`язкового апарату - 5, після екстрених оперативних втручань в інших клініках з приводу розриву зв`язкових структур - 4. У 20 хворих з досліджуваної групи іммобілізація колінного суглоба тривала від 4 до 6 тижнів, у 3 пацієнтів іммобілізація склала від 3 до 4 тижнів. Основною скаргою хворих було обмеження обсягу рухів в колінному суглобі, максимальний обсяг рухів в колінному суглобі до оперативного лікування становив до 60 ° згинання. Слід зазначити, що іммобілізацію колінного суглоба в більшості випадків здійснювали в положенні повного розгинання, тому розгинання в колінному суглобі практично не страждає.

У досліджуваній групі 19 пацієнтів до оперативного лікування проходили курс реабілітаційної терапії в спеціалізованому відділенні реабілітації без значного позитивного ефекту. Передопераційне обстеження включало в себе клінічне обстеження, рентгенографію колінного суглоба в стандартних проекціях, МРТ-дослідження, артрометрію. При клінічному обстеженні відзначали стан зв`язкового апарату, тонус і обсяг м`язів стегна і гомілки, фіксували обсяг і болючість рухів в ураженому колінному суглобі. У всіх пацієнтів відзначили гіпомобільність надколінка і гіпотрофію чотириголового м`яза стегна, що було особливо помітно при порівнянні з контрлатеральной стороною.

Артроскопічне втручання проводили за стандартною методикою з використанням обладнання та інструментарію різних фірм. В ході оперативного втручання використовували пневматичний турнікет. Метод вибору забезпечення анестезіологічної допомоги - спінальна анестезія, яка гарантує не тільки повну релаксацію м`язового апарату, а й дозволяє продемонструвати пацієнтові обсяг рухів в колінному суглобі безпосередньо після операції, а також тривалий безболісний період безпосередньо після операції. В ході оперативного втручання у всіх випадках відмічено наявність значних спайок і рубцевих змін у всіх доступних областях порожнини колінного суглоба, особливо в області верхнього завороту. За допомогою артроскопического шейвера, вакуумних кусачок видаляли все рубці і спайки, потім згинали ногу в колінному суглобі до максимально можливого кута. У більшості випадків (22 з 23), після видалення рубцевого компонента з порожнини суглоба, обсяг рухів в колінному суглобі збільшувався в середньому на 15-20 °, потім здійснювали плавну ручну редрессацію, під час якої особливо приділяли увагу збільшенню рухливості надколінка в пателло-феморального зчленуванні. Уже в ході операції в 20 випадках вдалося досягти згинання в колінному суглобі до 120 °, в 3 випадках - до 900. В кінці оперативного втручання встановлювали дренажну систему по Редон в порожнину суглоба, виробляли еластичне бинтування кінцівки.

В післяопераційному періоді видаляли дренаж через 24-48 годин з часу перенесеної операції, відразу ж після видалення дренажу призначали лікувальну гімнастику, спрямовану на збільшення обсягу рухів в суглобі і зміцнення м`язів стегна і гомілки зацікавленої кінцівки. Середня тривалість перебування хворого в стаціонарі склала 3 ліжко-дня. За виписці із стаціонару всіх пацієнтів направляли в відділення реабілітації.

Контрольний огляд здійснювали через 3 місяці після перенесеної операції. Обсяг рухів у колінному суглобі склав 120-0-0 ° у 18 паціентов- 90-0-0 ° - у 4 паціентов- 80-10-5 ° - у одного пацієнта.

висновки:

• іммобілізація колінного суглоба як один з методів лікування вимагає ретельно го обґрунтування до застосування і динамічного спостереження в кожному конкретному випадку;
• артроскопический артроліз колінного суглоба є одним з ефективних методів лікування артрофіброза колінного суглоба, особливо після тривалої іммобілізації і неефективності реабілітаційних заходів;
• артроскопический артроліз колінного суглоба дозволяє об`єктивно оцінити стан суглобових поверхонь надколінка, стегна і великогомілкової кістки після попередніх травм, ступінь рубцевих змін в суглобі, стан зв`язкового апарату;
• реабілітаційна терапія є необхідною ланкою в лікуванні пацієнтів зі свіжими травмами і наслідками травм колінного суглоба, а також після тривалої іммобілізації;
• артроскопический артроліз колінного суглоба при артрофіброзе повинен супроводжуватися негайним курсом інтенсивної реабілітаційної терапії в умовах спеціалізованого відділення.

Корольов А.В., Загородній Н.В., Ахпашев А.А., Гнеліца М.М.
Кафедра травматології і ортопедії РУДН, ГКБ лікарня № 31, м Москва