Досвід застосування пластичних матеріалів при ревізійному ендопротезуванні кульшового суглоба

Загородній Н.В., Макунін В.І., Банецкій Д.В., Пантелєєва А.С.

Московський державний університет ім. Н.В.Ломоносова
Російський університет дружби народів
Міська клінічна лікарня №31, м Москва

З 2003 року нами було виконано 54 операції ревізійного характеру при різних видах ендопротезування кульшового суглоба. До цієї групи увійшли пацієнти, яким раніше вироблялися: первинне тотальне ендопротезування кульшового суглоба (41), і частини пацієнтів (8) встановлювалися ревізійні типи ендопротезів з приводу раніше вироблених коригуючих і синтезують операцій.

Причинами повторного оперативного втручання були ранні і пізні вивихи головок ендопротезів (12), розвиток ранньої та пізньої нестабільності компонентів ендопротезів вертлужного (5), стегнового (3) і обох (30), в 3 випадках в зв`язку з неправильною установкою ніжок, в 5 випадках ми спостерігали перелом ніжок ендопротезів.

Причиною ранніх вивихів головок ендопротезів були ротаційні похибки в установці чашок (4) або ніжок (2) ендопротезів, а так само слабкість або дефект м`язів в області доступу до тазостегновому суглобі і недисциплінованість пацієнтів (6). Похибки усувалися шляхом раннього повторного оперативного втручання і перевстановлення компонентів в правильне положення. У випадках ранніх і рецидивуючих пізніх вивихів травматичного генезу нами застосовувалися антілюксаціонние півкільця.

При нестабільності вертлужного компонента нами застосовувалися як безцементні (9), так і цементні чашки з зміцнюючими кільцями типу Мюллера (27) або Буршнайдера (3). Для ревізійного заміщення ніжок ендопротезів застосовувалися конструкції вітчизняних (44) і зарубіжних виробників (9). Важливим елементом при видаленні ніжки ендопротеза і залишків цементної мантії, була поздовжня закінчать трепанація метадіафіза стегнової кістки. Для пластики дефектів кульшової западини і метадіафіза стегнової кістки застосовувалися Остеоматрікс (11) і КоллапАн (8).

Виявлено наступні причини нестабільності: неповноцінне якість матеріалу ендопротеза і поліетиленового вкладиша, дефекти в конструкції і дизайні, похибки в установці компонентів ендопротеза, недооцінка стану кісткової тканини на момент імплантації, а так само, вікових та індивідуальних соматичних особливостей пацієнта.