Тотальне ендопротезування першого плюснефалангового суглоба

Відео: Ендопротезування першого плюснефалангового суглоба. Ендопротез Molana MTP

Нами спостерігалося 440 пацієнтів з комбінованим плоскостопістю в поєднанні з hallux valgus. У 58 з них відзначений деформуючий остеоартроз плюснефалангового суглоба III ступеня. У 293 відзначений остеоартроз II ступеня і у 89 - I.

Всі пацієнти мали виражені клінічні і рентгенологічні симптоми плоскостопості. Всім пацієнтам виконувалося оперативне лікування за різними методиками. При контрольному огляді в терміни від 3 місяців до 11 років відзначено прогресування остеоартрозу першого плюснефалангового суглоба.

У зв`язку з цим 4 пацієнтам виконано реконструкцію переднього відділу стопи в поєднанні з тотальним ендопротезування суглоба і латеральним релізом. Ці пацієнти мали hallux valgus II ступеня. Перший міжплеснових кут не перевищував 9. Прогресування остеоартрозу відзначено при спостереженні в динаміці в поєднанні з прогресуванням hallux valgus. Це дозволяє вважати етіологічним фактором неправильний розвиток (дисплазію) і співвідношення елементів першого променя. У зв`язку з цим остеоартроз у цієї групи пацієнтів віднесено до групи диспластического. Рентгенологічно відзначено виражене нерівномірне (більш виражене в латеральному відділі) звуження суглобової щілини, гроновидна перебудова субхондрального шару кісткової тканини, крайові кістково-хрящові розростання в області латерального відділу підстави основної фаланги першого пальця. Амплітуда рухів була значно знижена (s 10/0/5).

Двом пацієнтам виконано тотальне ендопротезування з приводу посттравматичного деформуючого остеоартрозу. На відміну від першої групи пацієнтів Ренгенологіческое ознаки мали виражені, значні кісткові розростання по периметру підстави проксимальної фаланги першого пальця і головки першої плеснової кістки. Звуження суглобової щілини було рівномірним. Клінічні ознаки остеоартрозу були подібні до таких у пацієнтів першої групи.

При виконанні ендопротезірванія ендопротезом Тотал Toy Систем (Total Toe System) виробництва компанії «БІОМЕТ» (Biomet Inc.) першим етапом виконується крайова медійна резекція головки I плеснової кістки. При цьому принципово важливо для подальшої коректної орієнтації ендопротеза виконувати остеотомії строго в сагітальній площині. У разі ротації площині остеотомии з`являється небезпека ротації плюсневого компонента навколо поздовжньої осі. У разі варусного або вальгусного відхилення площині остеотомии відповідно порушується поздовжнє орієнтація ендопротеза. За рахунок цього етапу коригується гіперплазія головки плеснової кістки.

Після підготовки кісткового ложа під плеснової компонент ендопротеза виконується сегментарна резекція суглобових поверхонь підстави основної фаланги і першої плеснової кістки. При цьому видаляються кістково-хрящові розростання по периметру суглобових відділів фаланги і metatarsus primus.

В післяопераційному періоді принципово важлива рання функція суглоба в поєднанні з відносно пізньої навантаженням (через 1-1,5 місяці після операції). Для цього пацієнти ходять в черевику Барук і мають рекомендації для систематичної розробки рухів після загоєння операційної рани.

При контрольному огляді через 2 місяці після операції відзначена оцінка в 81 бал за шкалою АТ FAS проти 31 - до операції. У одного пацієнта відзначений hallux rigidus. Цей пацієнт не проводив рекомендовану ЛФК в післяопераційному періоді.

Таким чином, ефективність лікування hallux valgus і деформуючого остеоартрозу у таких пацієнтів може бути підвищена за рахунок застосування ендопротезування першого плюснефалангового суглоба. Велике значення має дотримання пацієнтом рекомендацій в післяопераційному періоді.


М. Ю. Єжов, А. А. Кориткін
ФДМ «ННІІТО Росмедтехнологий», м Нижній Новгород

Відео: 2 ноября 2015 р