Застосування артродеза плюсне-клиновидного суглоба при його гипермобильности

Відео: Перелом лодижкі.AVI

Застосування артродеза плюсне-клиновидного суглоба при його гипермобильности в лікуванні зовнішнього відхилення I пальця при поперечному плоскостопості

I плюсне-клиновидний суглоб утворений передньою суглобовою поверхнею медіальної клиноподібної кістки і підставою першої плеснової кістки. Перший плюс-клиновидний суглоб є одним з трьох суглобів, що утворюють суглоб Лісфранка, і має власну капсулу. За анатомічною будовою є плоским. Рухи в плюсне-клиновидном суглобі здійснюються в мінімальному обсязі і більше у вертикальній площині - 5-10 , а в горизонтальній - лише качательние. Ротаційні руху в нормі відсутні.

При нормальному будові стопи перший палець становить пряме продовження плеснової кістки. Вісь першого пальця перетинається з лінією Mayer`а, яка проходить від середини п`яткової кістки через середину головки I плеснової кістки. Такий стан найбільш зручно для роботи сухожильного апарату I плюсневого сегмента. При розвитку розглядуваної деформації перший палець відхиляється назовні від лінії, яка є продовженням першої плеснової кістки і утворює з нею кут, відкритий назовні. Другий кут утворений першогоплеснової і медіальної клиноподібної кісткою. Він відкритий досередини, цей кут має велике значення, і на нього слід звертати увагу при виборі способу виправлення деформації.

Мета дослідження - поліпшити результати оперативного лікування хворих з зовнішнім відхиленням I пальця приПоперечна плоскостопість.

Матеріалом для дослідження послужили результати спостереження за 6 пацієнтами з зовнішнім відхиленням I пальця при поперечному плоскостопості. Вік пацієнтів становив від 48 до 69 років, всі пацієнти - жінки в постменопаузальному періоді. Даним пацієнткам був виконаний коригуючий артродез I плюсне-клиновидного суглоба. Операція дозволяє усунути основні компоненти деформації, а також, після стабільної фіксації досягти кісткового анкілозу.

Техніка проведення операції. Розріз довжиною 4-5 см в проекції плюсне-клиновидного суглоба. Поперечно розкривається порожнину суглоба і проводиться субхондральні його резекція. Після чого виконується клиноподібна резекція підстави I плеснової кістки з урахуванням необхідності усунення компонентів деформації. Потім проводиться фіксація 1 плеснової і медіальної клиноподібної кісток. Стабільна фіксація досягається застосуванням двох спонгіозна гвинтів або накісткової мініпластіна. Рана зашивається пошарово.

Післяопераційний ведення і аналіз пролікованих пацієнтів. За даною методикою прооперовано 7 пацієнтів з зовнішнім відхиленням променя I плеснової кістки. У всіх хворих визначалася гипермобильность в I плюсне-клиновидном суглобі. Після виконання коригуючого артродеза зовнішня іммобілізація не застосовувалася. Терміни реабілітації пацієнтів обмежувалися 7-9 тижнями. На рентгенограмах, виконаних через 8-10 тижнів після операції, зазначалося розвиток кісткового анкілозу. У всіх пацієнтів відзначені хороші результати лікування (термін спостереження - 2 роки). Випадків рецидиву деформації не було.

Таким чином, у випадках, гипермобильности в плюсне-клиновидном суглобі метод коригуючого артродеза I плюсне-клиновидного суглоба є варіантом вибору лікування хворих з поперечним плоскостопістю і відхиленням I пальця.


Дрогин А.Р., Кашурніков Ю.М.
Кафедра травматології, ортопедії та хірургії катастроф Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова


Поділитися в соц мережах:

Cхоже