Функціональний метод лікування поперечної плоскостопості

Відео: Оперативне лікування плоскостопості

поперечна плоскостопість (ПП), тобто сплощення переднього зводу стопи в поєднанні з розширенням (распластиваніе) переднього відділу стопи за рахунок неспроможності міжплеснових зв`язки між головками I і І плеснових кісток, а також, значно рідше, і між головками IV і V плеснових кісток - найчастіша придбана деформація стоп у жінок і чоловіків у віці старше 30 років.

Неспроможність цих зв`язок обумовлена генетично і пов`язана з недостатнім терміном прямоходіння людини, тобто еволюційної трансформації кисті в стопу. Сучасні технології оперативного лікування поперечної плоскостопості поряд з корригирующей клиноподібної резекцією головки I плеснової кістки (ПК) при I-II ступенях деформації типу Rewerden передбачають Z-подібну остеотомію I ПК типу SCRAF і Basic-Crescentic-Osteotomie або остеотомії I ПК із зсувом (латерализацией) головки 1 ПК по Chevron. Основною ідеєю цих методик є відновлення фізіологічного (прямого) вектора тяги сухожиль згиначів і розгиначів, що впливають на 1 палець стопи і викликають в іншому випадку вивих 1 пальця стопи назовні (Hallux valgus). Для технічного виконання цих методик потрібне застосування дорогого устаткування (ЕОП, осциляторної пила) і металоконструкцій (гвинти Depuy, Twinfix і т.д.). Їх висока собівартість унеможливлює широке використання вищевказаних технологій для більшості травматолого-ортопедичних клінік Росії.

Нами розроблений спосіб лікування, що дозволяє впровадити ідеологію сучасних світових технологій лікування поперечної плоскостопості в широку клінічну практику. Операція здійснюється наступним чином. Під провідникової анестезією проводять лінійний розріз довжиною 4-5 см по медіальної поверхні основної фаланги I пальця і I ПК. Викроюють трикутний клапоть з капсули суглоба на дистальному підставі. Виконують резекцію екзостоз. Під підставою головки I ПК здійснюють клиновидную резекцію у напрямку зсередини назовні. Зістиковують резецируемой поверхні. Головку I ПК зрушують назовні до зіткнення з голівкою II ПК. Зрушення головки I ПК назовні оптимізує ( «випрямляє») вісь (вектор) впливу м`язів згиначів і розгиначів на I палець, усуває розширення I міжплеснових проміжку (варусне відхилення I ПК). Перший палець з порочного положення встановлюють в положення нормокоррекціі. Через зону остеотомии в зустрічному напрямку проводять по дві пари перехрещуються спиць Кіршнера. Кінці спиць Г-образно загинають над шкірою. Компресію в зоні остеотомії створюють зустрічним зрушенням нашкірних решт спиць (до 1 см), потім їх жорстко фіксують на пластинчастої приставці апарату Г.А. Ілізарова за допомогою болтів-фіксаторів і шайб з прорізом. Виступаючий кут діафіза I ПК зрубують. Капсулу суглоба вшивають з натягом. Накладають шви на шкіру. При наявності молоткообразной деформації II пальця його плюснефаланговий і проксимальний міжфаланговий суглоби резецируют, а палець фіксують осьової спицею черезшкірно в коригувати положенні. Кінець спиці П-образно згинають і також фіксують на пластинчастої приставці апарату Г.А. Ілізарова.

Ходити хворому дозволяють з другої доби після перенесеної операції з повним навантаженням на п`яту і зовнішній край стопи. Через 1 місяць дозволяють повне навантаження на всю підошовну поверхню стопи. Хворим рекомендують активно пересуватися зі спиці фіксатором без обмежень. Повноцінна функція ноги в цей період сприяє міцному зрощенню кістки, збереженню сили м`язів кінцівки і правильного стереотипу рухів кінцівок при ходьбі.

Перев`язки роблять 1-2 рази в 7-10 діб. Фіксатор демонтують через 6 тижнів після рентгеноконтроля. Реабілітаційний період короткий. Через 5-7 днів після зняття фіксатора хворого виписують до праці. При двосторонньому Поперечна плоскостопість другу стопу оперують через 3 тижні після першої. За цей час на першій стопі стихає отечно больовий синдром, знімаються шви, досягається вільна ходьба без кульгавості з опорою на більшу частину оперированной стопи.

За 2003-2005 рр. нами прооперовано 41 осіб (57 стоп). Жінок було 37 (52 стопи), чоловіків - 4 (5 стоп). Вік пацієнтів коливався в межах від 24 до 86 років (середній вік 42,3 року). Тривалість стаціонарного лікування склала в середньому 8,3 дня. Загальний термін непрацездатності при операції на одній стопі не перевищував 2-2,5 місяців, на двох стопах - 3 місяці. Одинадцять пацієнтів (менеджери, економісти, бухгалтери, юристи та ін.) Повернулися до праці через 2-3 тижні після перенесеної операції. У 2-х пацієнтів амбулаторно розвинулося запалення м`яких тканин навколо спиць, яке було вилікувано консервативно без видалення спиць. У однієї пацієнтки сформувався лігатурний свищ, який був посічений після зняття фіксатора і не вплинув на загальні терміни лікування. У всіх випадках форма стоп була відновлена. Пацієнти змогли користуватися звичайною взуттям. Рецидиви поперечної плоскостопості не зареєстровані.


Коломієць А.А., Меркулов С.А.
Алтайський науковий відділ регіональних проблем травматології, ортопедії та нейрохірургії Новосибірського НІІТО, Алтайський державний медичний університет, МУЗ «Міська лікарня №1», м Барнаул
Поділитися в соц мережах:

Cхоже