Вроджена наведена стопа

Відео: Дитячий масаж при вальрусе будинку. урок №3

Серед пацієнтів з вродженими деформаціями опорно-рухового апарату зазначена патологія зустрічається в 2 6% випадків.

Клінічні ознаки: приведення і супінація переднього відділу стопи, різке згинання її внутрішнього краю по відношенню до задньої частини стопи, різке приведення I пальця, відхилення досередини інших пальців і плеснових кісток. Вроджена наведена стопа є підвидом вроджену клишоногість. Однак на відміну від вроджену клишоногість, при якій задній відділ стопи повернутий усередину, при вродженої наведеної стопі задній її відділ має нормальне положення або навіть відхилений назовні. Як ізольована деформація наведена стопа зустрічається нечасто, за даними М.П.Конюхова (1987), вона становить всього 8% від числа всіх вроджених деформацій стоп. Значно частіше вона є одним з компонентів будь-якої складної деформації стопи.

У літературі існують різні думки щодо причин формування вродженої деформації. Розбіжності в поглядах авторів на первинність змін (мягкотканних або кісткових) в стопі при даній патології, на наш погляд, пояснюються обстеженнями хворих в різні періоди хвороби.

Проведені С.С.Беренштейном (1988) обстеження недоношених плодів 26-32 тижнів і дітей грудного віку (до 1 року) виявили відсутність або незначні зміни з боку кістково-суглобового апарату стопи. Ці дані підтверджують думку Р.В.Степановой (1969, 1979), що у виникненні вродженої наведеної стопи домінуючу роль грає контрактура м`язового і капсулярного апарату стопи, а не деформація кісток вторинного походження. Важливе значення в розвитку хвороби має встановлена С.С.Беренштейном недостатність малогомілкової м`язів і поява в зв`язку з цим м`язового дисбалансу між аддукторов і абдуктор стопи.

Важкі зміни кістково-суглобового апарату стопи, що спостерігаються у дітей у віці 2-3 років, мають, по всій видимості, вторинне походження і розвиваються під дією навантаження.

Після встановлення діагнозу лікування слід починати з консервативних заходів: накладення етапних гіпсових пов`язок із захопленням колінного суглоба зі зміною останніх через 7-10 днів до повного усунення деформації стопи. Для успіху лікування важливо, щоб воно було розпочато в перші місяці життя дітей, а ще краще відразу після їх народження.

До оперативної корекції вродженої наведеної стопи вдаються при безуспішності консервативних заходів. Найкраще оперувати дітей з вродженою наведеної стопою у віці 8-9 міс, коли відсутні вторинні зміни з боку скелета. Заслуговує на увагу спос`об оперативного лікування вродженої деформації, запропонований С.С.Беренштейном (1988). Операція дозволяє відновити анатомічну картину стопи за рахунок усунення м`язового дисбалансу між абдуктор і аддукторов стопи.

Техніка операції наступна

Перший розріз роблять по медіального краю стопи. Розсікають капсулу-зв`язковий апарат першого кліноплюсневого і кліноладьевідного суглобів. Z-образно подовжують сухожилля м`язи, що відводить великий палець. З другого розрізу довжиною 2-3 см по зовнішній поверхні гомілки над кісточкою оголюють сухожилля довгої і короткої малогомілкової м`язів. Останні по черзі витягають в рану, натягують сухожилля і одночасно встановлюють стопу в правильному положенні. У цьому положенні кожне з сухожиль вкорочують шляхом створення дублікатури або гофрированием кісетним швом. Рани пошарово зашивають наглухо, стопу та гомілку фіксують пов`язкою типу "чобіток" строком на 5-6 тижнів. Після цього з поливика виготовляють тутор і дозволяють навантажувати стопу. Ще через 2 тижні дозволяють навантаження в ортопедичного взуття і починають фізіофункціонального лікування, спрямоване на підвищення скорочувальної здатності абдукторов стопи (ЛФК, масаж, включаючи точковий, електростимуляція малогомілкової м`язів, парафін та ін.).

У віці 2-3 років, коли у дітей з вродженою наведеної стопою з`являються виражені зміни з боку скелета стопи, М.П.Конюхов (1987) рекомендує втручання на м`яких тканинах поєднувати з відкритим вправлення клиновидних кісток. Це дозволяє виправити всі компоненти деформації і сприяє в подальшому правильному росту і розвитку плеснових кісток. Операцію не завжди вдається виконати у дітей у віці 4-5 років, у яких хірургічну корекцію деформацій зважаючи на тяжкість кісткових змін можна здійснити лише за допомогою клиноподібної резекції кісток стопи на рівні суглоба Лісфранка, що, як відомо, веде до вкорочення стопи і може стати причиною відставання її в зростанні. У дітей до 10 років цю операцію проводити не рекомендується. Багато хірургів клиновидную резекцію кісток плесна і передплесна доповнюють трехсуставним артродеза стопи. Оперовані діти потребують лікарського нагляду до завершення росту стопи, до 14-15 років.

хірургія стопи
Д.І.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев