Гіпоплазія першого пальця кисті

Вроджена гіпоплазія або аплазія першого пальця

зустрічальність - 4,6% всіх вроджених аномалій кисті.

поєднана патологія

• Променева або ліктьова дисплазія (як складова частина)
• Подвоєння першого пальця (один або обидва перші пальці маленькі)
• Сімбрахідактілія
• Синдром амніотичної перетяжки

Класифікація

Класифікація гіпоплазії першого пальця по Blauth

Відео: Ліза Вишнякова

Тип III модифікований Manske і McCarrol

• Тип I Слабо виражена гіпоплазія з нормальною функцією.
• Тип II Звуження першого межпальцевого проміжку, яка веде контрактура першого пальця. Слабкість ліктьовий коллатеральной зв`язки. Гіпоплазія м`язів підвищення великого пальця.
• Тип IIIA Недостатність коротких і довгих сухожильно-м`язових утворень. Інтактний перший зап`ястне-п`ястно суглоб.
• Тип IIIB Недостатність коротких і довгих сухожильно-м`язових утворень. Відсутня перший зап`ястне-п`ястно суглоб.
• Тип IV мягкотканное ножка- немає фіксації до скелету Тип V Відсутність першого пальця.

Клінічні прояви

Відведений перший палець

Відео: подагра історія хвороби

Це аномальне з`єднання між довгим згиначів і довгим раз гібателем першого пальця: зустрічається і при подвоєнні першого пальця.

Рухи в міжфаланговому суглобі погані, шкірні складки не визначаються

Спроби згинання в міжфаланговому суглобі призводять до відведення першого пальця.

лікування

• Оцінка деформації першого пальця
• Наявність інших аномалій
• Рентгенографія кисті та передпліччя

Показання до операції

Тип 1

Зазвичай не потрібно

Відео: Пов`язка на I палець кисті

Тип II і IIIA

Потрійна операція: збільшення першого межпальцевого проміжку, реконструкція ліктьовий коллатеральной зв`язки, транспозиція сухожиль для відновлення протиставлення.

Тип IIIB

Найчастіше вважають за краще полліцізацію другого (або іншого) пальця. Можлива реконструкція з використанням вільного Кровоснабжается трансплантата плюсне-фалангового суглоба

Тип IV і V

Полліцізація другого (або іншого) пальця.

Способи оперативного лікування

Збільшення першого межпальцевого проміжку

Відео: Виклик БЕЗ ВЕЛИКОГО ПАЛЬЦІ Челлендж No thumbs challenge

• Z-пластика: стандартна, 4-х клаптева, 5-ти клаптева ( «стрибучий людина»)
• Тильно-променевої клапоть з другого пальця (зазвичай зашивається)
• Тил клапоть першого пальця
• Пластика вільним шкірним трансплантатом
• Пластика які живлять клаптем (регіонарним, віддаленим або вільним): при використанні вільного пахового клаптя залишаються найменш помітні наслідки в донорської області у дітей.

Реконструкція ліктьовий коллатеральной зв`язки

Пластика вільним сухожильних трансплантатом (довгою долонній м`язи, підошовної м`язи, разгибателя другого пальця стопи)

Можна використовувати розщеплене сухожилля поверхневого згинача при одночасному виконанні транспозиції з метою відновлення протиставлення

Транспозиція для відновлення протиставлення

Відводить п`ятий палець м`яз (Huber-Nicholayson) також забезпечує деяку масу в області підвищення великого пальця. Поверхневий згинач третього пальця або четвертого.

Полліцізація

Другий палець повинен бути нормальним (він також може бути гіпопластична), якщо він змінений, то дитина після полліцізаціі його використовувати не буде, тому визначити можливість використання іншого пальця.