Концепція остеоінтеграції конусоподібної прямий ніжки і біконічної чашки (особистий досвід)
Перше покоління безцементних прямих конусоподібних ніжок, виготовлених з титану способом гарячого кування, було впроваджено в практику в жовтні 1979 г. Середня шорсткість поверхні цих ніжок становила 1 urn. Друге покоління, із середньою шорсткістю поверхні від 3 до 5 urn, почали застосовувати в 1986 р Потім, в 1993 р, в практику була впроваджена ніжка SL-PLUS. Ця ніжка мала таку ж структуру поверхні, але, як показали дослідження, її додатковий конус в сагиттальном вимірі надавав анкерного кріплення більше рівновагу в проксимальному відділі стегнової кістки.
Морфометрично ніжки першого покоління мали великі відмінності в покритті (дистальний відділ gt; проксимального відділу). Друге покоління ніжок мало більш одноманітний характер. При артропластике у хворих молодше 65 років області дотику кістка-імплантат були подібними до таких у хворих 65 років і старше. При обстеженні шести 80-річних хворих ступінь покриття головки не відрізнялася від таких показників у інших хворих.
Ніжки першого покоління не мали ГА-покриття. Для ніжок другого покоління ГА-покриття було необов`язковим. Однак тільки 65 (1,5%) з 4 253 хворих, яким була виконана тотальна артропластика тазостегнового суглоба в нашому інституті в період з 1992 по 2005 р, були імплантовані ніжки з гідроксіапатітним покриттям. У комплексі з первинної стабільністю імплантату шорсткість була явно достатньою для довгострокової остеоінтеграції. Спостереження за 125 першими послідовними хворими, яким були імплантовані SL-PLUS ніжки (найкоротший термін спостереження: 10 років-закінчення спостереження - ревізія з приводу асептичного розхитування), коефіцієнт виживання імплантату склав 92% (СI 97,2-99,8). Операції виконували 9 хірургів з різним досвідом роботи. Рентгенологічне обстеження виявило 2 випадки розхитування ніжки. Цей показник відповідає категорії відмінного результату по шведському регістру артропластики кульшового суглоба.
У 1985 р автор вперше застосував угвинчуватися чашку з одним конусом з чистого титану. Її видозмінений варіант, біконічну імплантат BICON-PLUS з відносно тонкими стінками з чистого титану і з гостро ріжучої різьбленням, був впроваджений в практику в 1993 р Незважаючи на схожість за формою з напівсферичними чашками, вона призначена для імплантації з попереднім напруженням і забезпечує хорошу первинну стабільність, а також захист від перекосу, дозволяючи уникнути застосування гвинтів. Двоконусна конструкція вкладиша також забезпечує ідеальне анкерного кріплення. Ця чашка може використовуватися практично у всіх випадках первинної тотальної артропластики кульшового суглоба. Наш аналіз показав, що з 4 253 хворих, яким в період з 1992 по 2005 рр. була виконана тотальна артропластика тазостегнового суглоба, застосування цементних чашок потрібно тільки в 7 випадках.
Період спостереження за 215 першими послідовними хворими після застосування імплантатів з парами тертя кераміка-поліетилен склав 10-11,1 (середнє 10,2) років. Ревізія була виконана 3 хворим: з приводу асептичного розхитування через 9 років, поступово розвивається інфекції через 9,6 років, перелому чашки через 5 років. Коефіцієнт виживання імплантату склав 98,8% (CI 96,2-99,6) за Каплан-Майер. Результати нашого 10-річного досвіду застосування угвинчуватися безцементних біконічних чашок підпадають під категорію відмінного результату по шведському регістру артропластики кульшового суглоба.
Морфометрично ніжки першого покоління мали великі відмінності в покритті (дистальний відділ gt; проксимального відділу). Друге покоління ніжок мало більш одноманітний характер. При артропластике у хворих молодше 65 років області дотику кістка-імплантат були подібними до таких у хворих 65 років і старше. При обстеженні шести 80-річних хворих ступінь покриття головки не відрізнялася від таких показників у інших хворих.
Ніжки першого покоління не мали ГА-покриття. Для ніжок другого покоління ГА-покриття було необов`язковим. Однак тільки 65 (1,5%) з 4 253 хворих, яким була виконана тотальна артропластика тазостегнового суглоба в нашому інституті в період з 1992 по 2005 р, були імплантовані ніжки з гідроксіапатітним покриттям. У комплексі з первинної стабільністю імплантату шорсткість була явно достатньою для довгострокової остеоінтеграції. Спостереження за 125 першими послідовними хворими, яким були імплантовані SL-PLUS ніжки (найкоротший термін спостереження: 10 років-закінчення спостереження - ревізія з приводу асептичного розхитування), коефіцієнт виживання імплантату склав 92% (СI 97,2-99,8). Операції виконували 9 хірургів з різним досвідом роботи. Рентгенологічне обстеження виявило 2 випадки розхитування ніжки. Цей показник відповідає категорії відмінного результату по шведському регістру артропластики кульшового суглоба.
У 1985 р автор вперше застосував угвинчуватися чашку з одним конусом з чистого титану. Її видозмінений варіант, біконічну імплантат BICON-PLUS з відносно тонкими стінками з чистого титану і з гостро ріжучої різьбленням, був впроваджений в практику в 1993 р Незважаючи на схожість за формою з напівсферичними чашками, вона призначена для імплантації з попереднім напруженням і забезпечує хорошу первинну стабільність, а також захист від перекосу, дозволяючи уникнути застосування гвинтів. Двоконусна конструкція вкладиша також забезпечує ідеальне анкерного кріплення. Ця чашка може використовуватися практично у всіх випадках первинної тотальної артропластики кульшового суглоба. Наш аналіз показав, що з 4 253 хворих, яким в період з 1992 по 2005 рр. була виконана тотальна артропластика тазостегнового суглоба, застосування цементних чашок потрібно тільки в 7 випадках.
Період спостереження за 215 першими послідовними хворими після застосування імплантатів з парами тертя кераміка-поліетилен склав 10-11,1 (середнє 10,2) років. Ревізія була виконана 3 хворим: з приводу асептичного розхитування через 9 років, поступово розвивається інфекції через 9,6 років, перелому чашки через 5 років. Коефіцієнт виживання імплантату склав 98,8% (CI 96,2-99,6) за Каплан-Майер. Результати нашого 10-річного досвіду застосування угвинчуватися безцементних біконічних чашок підпадають під категорію відмінного результату по шведському регістру артропластики кульшового суглоба.
Поділитися в соц мережах:
Ризик інсульту після ендопротезування кульшового суглоба
Ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба: вивихи стегна
Нейронний імплантат нового покоління