Методика введення артроскопа в порожнину суглоба

Основною вимогою до артроскопічним доступам (крім їх правильної локалізації) є збереження герметичності порожнини суглоба після їх виконання. Тому скальпелем розсікають тільки шкіру, причому на мінімальному протязі. Решта шари (підшкірну клітковину, капсулу і синовіальну оболонку) проходять тупо, як би розсовуючи тканини, безпосередньо футляром артроскопа з троакаром або просто троакаром.

Шкірний розріз в області передньолатеральну доступу виконують довжиною не більше 0,5 см краще в горизонтальному напрямку (паралельно силовим лініям шкіри). Колінного суглобу надають положення згинання під прямим кутом і через шкірний розріз вводять захисний футляр артроскопа з троакаром. Після проколу підшкірної клітковини і фіброзної капсули гострий троакар необхідно поміняти на тупий обтуратор, щоб уникнути пошкодження внутрішньосуглобових структур і хрящової поверхні при подальшому просуванні футляра артроскопа через синовіальну оболонку в порожнину суглоба. Практика показує, що футляр може бути введений в суглоб із застосуванням тільки тупого обтуратора. Відмова від гострого троакара не тільки ліквідує етап його заміни, а й забезпечує зниження ймовірності ушкодження хряща.

Футляр з обтуратором вводять через капсулу і синовіальну оболонку суглоба у напрямку до межмищелкового ямці в область стегнового прикріплення задньої хрестоподібної зв`язки паралельно суглобової поверхні великогомілкової кістки. Для підвищення безпеки введення інструменту необхідно просувати його вперед угвинчуватися рухами і тримати футляр в руці таким чином, щоб вказівний палець кисті перебував на ньому в 2-3 см проксимальніше кінця і служив перешкодою від випадкового &ldquo-провалювання&rdquo- в суглоб. Зменшення опору тканин і відчуття більш вільного ковзання кінця інструменту по твердій поверхні виростка стегнової кістки означатиме, що футляр знаходиться під внутрішньосуглобовому просторі.

Далі кінцем інструменту обережно зісковзують з виростка стегна під надколенник в напрямку медіального відділу верхнього завороту. Щоб виконати цю маніпуляцію, хірург повинен одночасно з рухом футляра виробляти обережне поступове розгинання суглоба до повного його випрямлення. Успішне і безпечне проведення артроскопического футляра в верхній заворот можливо тільки за умови, що хірург буде діяти і інструментом, і колінним суглобом одночасно і самостійно, без допомоги асистентів. Будь-яке стороннє перешкода "гладкому" просуванню футляра може викликати пошкодження хряща або поломку інструменту. Вільні бічні переміщення кінця інструменту в верхньому завороту ще раз будуть підтверджувати, що футляр знаходиться в порожнині суглоба (рис. 1).

Після цього тупий троакар замінюють 30-градусним артроскопії з попередньо приєднаної до його окуляра Ендовідеокамера. Потім до артроскопії під`єднують світловод освітлювача, а до крана футляра - шланг іригаційної системи, через який подають в суглоб фізіологічний розчин або розчин Рінгера. Після заповнення порожнини суглоба рідиною і появи на моніторі ендоскопічної "картинки" через точку Верхньолатеральна доступу під візуальним артроскопічним контролем в верхній заворот вводять дренажну канюлю (або товсту пункційну голку), до якої приєднують шланг (ПХВ-трубку від системи для переливання крові), кінець якого опускають в ємність, розміщену на підлозі поруч з операційним столом.

Перш, ніж приступити до діагностичної процедури, необхідно домогтися вільного припливу і відпливу рідини в іригаційної системи і появи чіткого і ясного зображення. Якщо виникає сумнів у тому, що кінець артроскопа знаходиться в порожнині суглоба, необхідно негайно припинити надходження рідини або газу. У тому випадку, коли артроскоп знаходиться в просторі між капсулою і синовіальної оболонкою, надходження рідини призведе до набухання синовіальної оболонки і поднадколенниковая жирової подушки, які заповнять вільну порожнину суглоба, при цьому Артроскопічне дослідження буде виконати надзвичайно важко або неможливо. Особливу увагу слід звертати на цю обставину при використанні насоса або шприца Жане для нагнітання рідини або газу під тиском.

При наявності гемартроза для забезпечення прозорості середовища може знадобитися відмивання суглоба від крові і кров`яних згустків. Для цього слід тимчасово видалити артроскоп з трубки футляра і промити суглоб 1-2 літрами рідини, використовуючи для відтоку рідини основний канал футляра, що має діаметр 5 мм.

Повноцінне Артроскопічне обстеження колінного суглоба можливо тільки в тому випадку, коли лікар-ортопед, крім візуального огляду, проводить ретельне промацування хрящових поверхонь, менісків і зв`язок зондом або пробним гачком. Тому відразу після виконання діагностичного передньолатеральну доступу або одночасно з ним проводять інструментальний переднемедіальних доступ для пробного гачка. Вхід в суглоб здійснюють тупим троакаром після попереднього проколу шкіри гострим скальпелем.

Доступ розширюють обертовими рухами троакара, після чого троакар замінюють пробним гачком. Заміна гачка на інший потрібний хірурга артроскопический інструмент повинна проводитися досить швидко, щоб стінки каналу не встигали з`єднатися.

Трачук А.П., Шаповалов В.М., Тіхілов Р.М.

Основи діагностичної артроскопії колінного суглоба

Поділитися в соц мережах: