Характеристика післяопераційного періоду і функціональне лікування плечового суглоба

Відео: Пов`язка для підтримки та фіксації руки з додатковою фіксацією медична еластична "Фармікс"

У перший післяопераційний день на перев`язці видаляють дренаж, кінцівку фіксують «рукавної пов`язкою», на плечовий суглоб надягають «холодову» шину для місцевої гіпотермії. Перевіряють пасивну й активну рухливість: вона повинна бути трохи болючою.

В цей же день кінцівку укладають в переносну функціональну шину, що дозволяє автоматично проводити пасивні руху в плечовому суглобі в заданому режимі. Відведення становить 80-0-40 °, згинання-розгинання в суглобі - 70-0-20 °. Призначають анальгетические і знеболюючі препарати. На 2-3 добу вправи на функціональній шині проводять 4-6 разів по 30 хв.


З 3-го дня після операції починають додатковий курс лікувальної гімнастики, який складається з трьох періодів. Як правило, подальше лікування проводять амбулаторно.

період 1

Завдання - запобігання формуванню спайок в оперованому плечовому суглобі, відновлення обсягу безболісних пасивних рухів в суглобі, початок изометрического зміцнення м`язів, що оточують плечовий суглоб.

Протягом цього часу лікувальну гімнастику виконують в пасивному режимі рухів в суглобі 2 рази в день. Вправи спрямовані на пасивну зовнішню ротацію, відведення і згинання до 90 °. Їх поєднують із маятникоподібними рухами верхньої кінцівки. Кожну вправу виконують 5-8 разів, по 2-4 повторення.

Додатково проводять фізеотерапевтіческое лікування плечового суглоба, спрямоване на зменшення болю, усунення післяопераційного набряку тканин і поліпшення кровообігу. В кінці цього періоду починають виконувати ізометричні вправи з метою зміцнення м`язів ротаторной манжети. Тривалість цього періоду - 3-4 тижні.

період 2

Продовжують збільшення діапазону пасивних рухів в суглобі до норми і зміцнення м`язів ротаторной манжети в ізометричному і активному режимі. Збільшують кількість повторень в одній серії вправ, їх проводять в «доболевом» режимі з поступовим збільшенням навантаження і ускладненням характеру рухів протягом 3-4 тижнів. При появі болю інтенсивність і величину навантаження зменшують.

період 3

У цей період повинен бути досягнутий повний обсяг рухів в плечовому суглобі і відновлені силові характеристики м`язів плечового пояса. Вправи виконують з обтяженнями, використовуючи гантелі і гумовий джгут. Необхідно пам`ятати, що підйом кінцівки слід здійснювати в положенні супінації, щоб гарантувати положення плеча в положенні зовнішньої ротації. Так само проводять вправи з вантажами на блоках.

В основі всіх вправ з обтяженнями лежить велика кількість повторень при невеликих вантажах, для того щоб не тільки відновити силові характеристики м`язів, але і значно підвищити витривалість м`язів ротаторной манжети плеча. Починають ізотонічну і изокинетических тренування м`язів плечового пояса, включають вправи, характерні для різних видів спорту або трудової діяльності.

Тривалість третього періоду - до 3 міс. після операції.

Спортивні тренування і професійну фізичну діяльність починають після 3 міс. з моменту операції, вихід на максимальні навантаження - не раніше ніж через 5-6 міс.

У тому випадку якщо артроскопічна субакроміального декомпресія плечового суглоба супроводжувалася накладенням відкритого шва на сухожилля ротаторной манжети (шов сухожилля до сухожилля або сухожилля до кістки), то в перший період відновного лікування виконують тільки вправи пасивного рухового характеру, спрямовані на запобігання формуванню спайок і збільшення обсягу рухів в суглобі. Будь-яка гімнастика з опором протипоказана, так як при цьому навантаження на лінію хірургічних швів буде передаватися раніше, ніж відбудеться зрощення пошкоджених тканин.

Ізометричні і силові вправи починають виконувати не раніше ніж через 4 тижні. Другий період лікувальної гімнастики після цієї операції починається через 6 тижнів. і триває 2-4 тижні. Відновлювальне лікування спрямоване на ізометричне зміцнення м`язів ротаторной манжети плеча. Третій період лікувальної гімнастики більш тривалий - до 5 міс. після операції. Силовий вплив на м`язи ротаторной манжети поступове, з невеликим опором в «безболевом» режимі.

У пацієнтів-спортсменів все вправи спрямовані насамперед на відновлення координації і витривалості, після чого починають заняття силовою гімнастикою ізотонічного і ізокінетіческого характеру. Остаточна мета відновлення пошкодженої ротаторной манжети плеча залежить від професії пацієнта, у спортсменів - від виду спорту і професійного рівня.

Лікування імпінджмент-синдрому плечового суглоба потрібно проводити незалежно від віку пацієнта і виду його трудової діяльності. Характер лікувальних впливів визначається стадією захворювання. Так, при I стадії показано комплексне консервативне лікування, спрямоване на зняття болю і відновлення рухів в плечовому суглобі. У II стадії захворювання консервативне лікування проводять тільки не лікувалися раніше пацієнтам.

Хірургічне лікування показано при ІСПС II і III стадій. Артроскопічна субакроміального декомпресія як малотравматичная і високоефективна операція є методом, альтернативним традиційним відкритим операціям на плечовому суглобі, і може поєднуватися з ними при розривах ротаторной манжети плеча.

Досягнення повноцінного ефекту (незалежно від виду лікування) неможливо без проведення поетапного, послідовного, комплексного відновного лікування з урахуванням патології і віку кожного конкретного пацієнта.

С.П.Міронов, С.В.Архіпов