Патологічні зміни в плечовому суглобі

Стабільність його забезпечена суглобової капсулою і сухожиллями, що утворюють обертальну манжету.

Методи дослідження

Широке впровадження в клінічну практику МРТ та УЗД дозволило уточнити і деталізувати характер патологічних процесів, що розвиваються в плечовому суглобі в результаті гострих і хронічних травм і захворювань.

Відео: Лікувальна гімнастика при патології плечового суглоба

МРТ плечового суглоба проводиться за допомогою поверхневої котушки в положенні пацієнта на спині. Рука хворого укладається збоку від тіла в положенні зовнішньої ротації. Зображення отримують в трьох ортогональних площинах.

фронтальні зрізи плануються таким чином, щоб їх хід був паралельний напрямку ходу волокон надостной м`язи.

аксіальні зрізи повинні обов`язково включати область над акромиально-ключичним суглобом і закінчуватися в пахвовій області.

саггитальний зрізи плануються перпедикулярно субакроміального простору.

Товщина зрізів зазвичай становить 3-5 мм. В процесі дослідження використовуються різні послідовності (FSE, GRE, PDW і ін.) Для отримання Т1-, Т2-зважених зображень, градієнт-ехо, а також послідовності з придушенням жиру.

Тендіноз

Тендіноз, або тендінопатія, - дегенеративний процес, який розвивається в сухожиллях обертає манжети і є наслідком перевантаження, хронічної травматизації сухожиль.

Вапняний тендиніт, або перитендиний, зустрічається у жінок, що займаються ручною працею, пов`язаних з підвищеним навантаженням на плечові суглоби. Звапніння нерідко вперше виявляється при рентгенографії або КТ.

Ультразвукова картина вапняного тендинита - гіперехогенное освіту з акустичним посиленням.

Імпінджмент-синдром

Імпінджмент-синдром - прогресуючі патологічні зміни, що виникають в результаті ущемляє механічного впливу на обертальну манжету оточуючих утворень.

Імпінджмент-синдром може проявлятися у вигляді:

• набряку;
• крововиливи;
• фіброзу;
• тендинита;
• освіти кісткових шпор;
• розриву сухожиль.

До внутрішнім слід віднести прогресування вікових дегенеративних змін в сухожиллі надостной м`язи, які приводять до вторинних проліферативним змін кістки по нижній поверхні акромиона. Кісткові проліферативні зміни, в свою чергу, посилюють дегенерацію манжети.

зовнішня причина, що сприяє розвитку імпінджмент-синдрому, - механічне травмуючий вплив оточуючих структур.

При прогресуванні захворювання розвиваються тендиніт, потовщення і фіброз субакроміальной сумки, які посилюють патологічний процес внаслідок зменшення субакроміального простору.

При далеко зайшов процесі розвиваються такі патологічні зміни в кісткових структурах, як остеофіти в області акромиона і ін.

Причина розвитку вторинного імпінджмент-синдрому - Нестабільність плечового суглоба. Ця форма захворювання найбільш характерна для спортсменів, які здійснюють махові рухи рукою вище рівня голови. Компенсаторное підтримання стабільності суглоба спочатку забезпечується підвищенням тонусу обертає манжети. Однак при тривалій інтенсивної навантаженні манжета втрачає компенсаторну здатність, що призводить до підвивиху головки і розвитку вторинного імпіджмент-синдрому. У цьому випадку можливі зміщення в різних напрямках, і, в залежності від конкретних обставин, пошкоджуються або різні частини хрящової губи, або сухожилля обертає манжети.

клювовидного форма імпінджмент-синдрому зустрічається рідко і спостерігається при незвично довгому і медіально направленому клювовидному відростка. Причиною цього патологічного стану є повторні професійні або спортивні навантаження, що вимагають внутрішньої ротації руки і одночасного руху нею над головою. При цьому виді імпінджмент-синдрому відбувається зіткнення акромиона і малого горбка плечової кістки.

Нестабільність плечового суглоба

травматична нестабільність виникає в результаті гострої травми - вивиху плеча (найчастіше переднього або подклювовідного, значно рідше - заднього). Під час вивиху пошкоджуються хрящова губа і передні відділи капсули суглоба. Ці ушкодження сприяють повторним вивихів, які відбуваються навіть після мінімальної травми або взагалі без впливу травмуючого фактора. Повторні вивихи часто виникають у молодих людей і відносно рідко розвиваються в разі, якщо перший вивих стався у пацієнта віком старше 40 років.

Нетравматичне нестабільність плечового суглоба буває значно рідше. Її причини - зміни, що розвиваються в хрящової губі і обертальної манжеті при імпінджмент-синдромі.

Передня нестабільність плечового суглоба

Передня нестабільність плечового суглоба становить 50% всіх проксимальних вивихів.

Передня нестабільність - наслідок пошкоджень комплексу м`яких тканин і кісткових структур при вивихах плеча. З кісткових ушкоджень найбільш часто зустрічаються:

• ушкодження Hill-Sachs (74%);
• ушкодження Bankart (50%);
• перелом великого горбка плечової кістки (15%).

Діагностика кісткових ушкоджень, як правило, не викликає труднощів при КТ і МРТ.

Імпресійна перелом розташовується в задненаружного відділі.

У нормі суглобова губа візуалізується при МРТ у вигляді трикутників з гіпоінтенсівним сигналом.

Основні ознаки ушкоджень хрящової губи плечового суглоба при МРТ:

• деформація губи;
• відсутність частини губи на звичайному місці;
• зміщення хрящової губи по відношенню до кільця западини;
• патологічні лінії з підвищеним сигналом всередині губи.

Задня нестабільність плечового суглоба

Задня нестабільність плечового суглоба буває передній і може бути наслідком заднього вивиху, який становить 2-4% всіх вивихів плечового суглоба.

Розвиток атравматической нестабільності плечового суглоба - результат змін в хрящовій губі і елементах обертальної манжети, що виникають при імпінджмент-синдромі. Захворювання частіше зустрічається у осіб, професійна (в тому числі спортивне) діяльність яких пов`язана з підвищеним навантаженням на плечовий суглоб. Повторні однотипні руху в суглобі призводять до хронічної микротравматизации хрящової губи і прилеглої обертає манжети голівкою плечової кістки. В умовах перевантаження (особливо при неадекватних навантаженнях) в стабілізуючих м`язах обертає манжети розвивається мікронестабільность, яка здатна привести до формування нестабільності суглоба. Розриви хрящової губи, що почалися в її задневерхней частини, можуть поширюватися вкінці або наперед, викликаючи пошкодження типу SLAP.

Абревіатура SLAP була запропонована Snyder як термін, що характеризує пошкодження мягкотканного комплексу «суглобова губа-сухожилля двоголового м`яза». Такі пошкодження визначаються в 3,9-6% випадків. В даний час виділяють 10 типів SLAP-пошкоджень.

Гостре SLAP-пошкодження можливо при падінні на розігнуту руку з одночасним відведенням і переднім згинанням верхньої кінцівки. Часто повторювана фізичне перевантаження під час плавання або гри в бейсбол, теніс, волейбол також може привести до виникнення SLAP-пошкоджень.

SLAP-пошкодження важко оцінювати на звичайних діагностичних MP-зображеннях.

MP- і КТ-артрографія значно покращують візуалізацію внутрішньосуглобових структур, включаючи SLAP-пошкодження різних типів.

Пошкодження сухожилля двоголового м`яза плеча

МРТ - відмінний метод, що дозволяє оцінити анатомію кісткової борозни, сухожилля двоголового м`яза і виявити патологічні зміни.

теносіновіт - Найбільш часто зустрічається патологічний процес, який виявляється при МРТ. При теносиновіїт в MP-зображеннях визначається скупчення рідини по ходу сухожилля.

повний розрив сухожилля поєднуватися з ретракцией сухожилля. УЗД і МРТ - найбільш інформативні методи діагностики. Більшість розривів є внутрішньосуглобових і поєднуються з розривами обертає манжети.

Вивих сухожилля довгої головки двоголового м`яза плеча

Діагностика вивиху сухожилля двоголового м`яза не викликає ускладнень - ушкодження добре візуалізується при УЗД та МРТ. При вивиху або підвивиху сухожилля виходить з борозни і зміщується медіально, до задньої поверхні підключичної м`язи всередині суглоба, де помилково може бути прийнято за відірвався передній відділ хрящової губи.

Відео: Частина 6. Комплекс вправ при патології плечових суглобів

У рідкісних випадках (при пошкодженні клювовидно-плечовий і поперечної зв`язки) сухожилля двоголового м`яза зміщується екстраартікулярно і наперед від подлопаточной м`язи. Іноді воно розташовується між волокнами дистальної частини подлопаточной м`язи, спереду або ззаду від подлопаточной м`язи, і зміщується медіально під плечовий суглоб.