Оперативне лікування кісти зовнішнього меніска колінного суглоба

Відео: Оперативне лікування ушкодження меніска в MedinUa

Кіста зовнішнього меніска в даний час розглядається як результат хронічної травматизації або дисплазії, що веде до дегенерації, кістозної перебудови і патологічним розривів.

Консервативне лікування кісти зовнішнього меніска не дає регресу захворювання, а загальноприйнятий метод оперативного лікування - екстріпація меніска і кісти - завершальна стадія деформуючого артрозу колінного суглоба, так як в цьому випадку відсутня можливість регенерації меніска.

З метою профілактики розвитку деформуючого артрозу в клініці ортопедії і травматології Новокузнецкого ГІУВ була розроблена (битюгів І.А.) методика пластичного заміщення видаленого зовнішнього меніска сухожиллям підколінної м`язи.

Суть операції полягає в наступному. Під перидуральной або внутрішньокісткової анестезією дугоподібним зовнішнім розрізом в проекції суглобової щілини здійснюємо доступ до кісті і зовнішньому меніску. Цей доступ дозволяє також провести ревізію інших компонентів суглоба. Виділяємо пухлиноподібнеосвіта, при цьому Z-образно розсікає малогомілкову зв`язку. Під місцем прикріплення малогомілкової зв`язки до стегнової кістки виділяємо сухожилля підколінної м`язи, яке має плоску форму і ширину до 1 см. Сухожилля підколінної м`язи беремо на затиск і відсікаємо безпосередньо від виростка стегнової кістки, де воно фіксується трохи нижче і кпереди від місця прикріплення малогомілкової зв`язки. Після препарування і виділення сухожилля протягом видаляємо меніск і кісту. На місце вилученого меніска укладаємо сухожилля підколінної м`язи, яке вузловими лавсановими швами спереду фіксуємо до залишку переднього роги. Ззаду воно залишається на живильної ніжці. Після накладення шва пошарово зашиваємо капсулу суглоба, залишаємо ніпельний дренаж на 1-у добу. Кінцівка фіксуємо задньою гіпсовою лонгетой під кутом згинання 140-150 ° на термін 5-6 тижнів. Після припинення іммобілізації призначаємо физиолечение, ЛФК та масаж.

За період з 1963 по 2005 рік в клініці операції виконані 174 хворим з кістою зовнішнього меніска. У 163 хворих проведена екстирпація меніска і кісти з пластичним заміщенням віддаленого меніска сухожиллям підколінної м`язи за вищеописаною методикою (в п`яти випадках в поєднанні з пластикою передньої хрестоподібної зв`язки з Ланда внаслідок її неспроможності), у 7 - викорінення меніска і кісти без пластики і у 4 - тільки резекція кісти.

Під час операції у всіх випадках виявлено тісний анатомічна зв`язок кісти і регенеративно зміненого меніска. У 80 хворих кіста виявлена наперед від малогомілкової зв`язки, у 48 - під нею і спереду, у 46 - ззаду від неї. Повздовжні і поперечні розриви зовнішнього меніска встановлені у 31 хворого, у 83 розриви виявилися, горизонтальними і у інших 60 пошкоджень не було. У 21 випадках кіста виходила з регенеративно зміненого Дискоїдний меніска. У 18 хворих захворювання поєднувалося з пошкодженням внутрішнього меніска, у 5 - з розривом передньої хрестоподібної зв`язки.

Пацієнтів зі стійкою втратою працездатності після оперативного лікування кісти не було. Терміни відновлення працездатності становили 3-3,5 місяців. Всі хворі повернулися до колишньої праці та занять спортом.

Функціональна оцінка результатів лікування 170 чоловік, оперованих за методикою пластичного заміщення меніска, дозволила визначити відмінні та добрі результати у 141 хворого, задовільні - у 29. Явища артрозу у всіх пацієнтів не прогресували. З 11 хворих, яким проведені викорінення меніска і кісти без пластики, а також видалення однієї кісти, у 2 результати були поганими, у 3 - задовільними. У 4 осіб віддалені результати простежити не вдалося. Відсутність в цій групі хороших результатів лікування пояснюється прогресуванням деформуючого артрозу.

висновки:

Відео: видалення кісти підколінної ямки

1. Кіста зовнішнього меніска завжди має анатомічну зв`язок з ним і розвивається на тлі розривів, дегенеративних і диспластичних змін в напівмісячний хрящі. Фізичні, спортивні навантаження і травма суглобів сприяють розвитку дегенеративного процесу в меніску, що веде до формування кісти.
2. Пластичне заміщення зовнішнього меніска аутотканей сухожилля підколінної м`язи при оперативному лікуванні кісти дає сприятливі результати лікування хворих, так як ця методика запобігає статодинамические розлади, що ведуть до деформирующему артрозу.

Данцігер Д.Г., Ланшаков В.А., Ерошин В.М., Талерчик М.А., Биков СВ., Тузовскій А.В., Зіябаев Ш.А., Кочкін В.В.
МЛПУ «МКЛ № 1», клініка травматології і ортопедії Новокузнецкого ГІУВа

Відео: Розрив латерального меніска. Травма колінного суглоба