Перша допомога дітям в амбулаторних умовах при електротравми і опіку

електротравма

Діти зазвичай піддаються впливу побутового змінного струму напругою 110-220 вольт. Можливо смертельне ураження струмом напругою 24-36 вольт (вогкість, контакт із заземленням, тривала дія). Найбільшу небезпеку становить удар блискавкою, напруга якої може становити мільйони вольт.

Ефект електротравми залежить від лінії проходження струму через тіло потерпілого. Найбільше пошкодження спостерігається при проходженні струму уздовж осі тіла або поперек.

При цьому в першому випадку основне значення в клініці має розвиток тонічнихсудом і сильних м`язових болів, набряку мозку, судинного спазму, що в цілому може супроводжуватися шоком.

У другому випадку основне значення набувають серцеві ушкодження у вигляді різних порушень ритму серця аж до фібриляції шлуночків, екстрасистолії та інших.

При ударі блискавки або ураженні струмом високих енергій в місцях входу і виходу струму спостерігається опік (до обвуглювання) і некротізація ділянок тканини. Розмір опіків може мати відчутні відмінності: від частки відсотка до 50% і більше поверхні тіла.

Розрізняють 4 ступеня тяжкості електротравми:
1) свідомість збережена, тонічне скорочення м`язів короткочасно, спостерігається занепокоєння дитини, збудження, блідість шкіри, тахікардія, артеріальний тиск підвищений;
2) короткочасна втрата свідомості, артеріальна гіпотензія;
3) типові кома, дихальна недостатність через ларингоспазма, аритмії, артеріальна гіпотензія;
4) клінічна смерть, фібриляція шлуночків. Тривалість клінічної смерті при електротравми збільшена до 8-10 хвилин.

При 1-го ступеня тяжкості електротравми дитини потрібно заспокоїти, напоїти чаєм, дати валеріану, анальгін.

При 2-го ступеня тяжкості - внутрішньом`язово вводиться пипольфен, анальгін, при гіпотензії (больовий шок) показано введення наркотичних анальгетиків - омнопон, промедолу. Проводиться корекція порушень ритму серця (див. Главу «Гостра серцева недостатність, аритмії і гіпертонічний криз»). Обов`язкова госпіталізація в хірургічне відділення.

При 3-го ступеня - дитина, як правило, потребує ШВЛ, причому наявність ларингоспазма передбачає введення миорелаксанта перед інтубацією пацієнта.

При 4-го ступеня - проводиться серцево-легенева реанімація в повному обсязі.

При ударі блискавки (прирівнюється до електротравми 3-4 ступеня) у постраждалих завжди є больовий і опіковий шок. Тому пострадавшім.детям обов`язково вводяться анальгетики (промедол 0,1 мг / кг) і преднізолон (2-5 мг / кг) внутрішньом`язово або в вену- протишокові рідини - плазмеспандери в вену- СЛР в повному обсязі при зупинці кровообігу-а також проводиться термінова госпіталізація в хірургічне відділення або ВРІТ.

опікова травма

Опіки вважаються найбільш частими і важкими травмами, серед зустрічаються в дитячому віці. В даний час термічні пошкодження шкіри і підшкірної клітковини у дітей в 40-85% випадків обумовлені обварюванні окропом, в 13-16% випадків - впливом полум`ям, інші пов`язані з впливом розпечених предметів, електрики, хімічних речовин.

Понад 50% опіків у дітей відбувається з необережності. Смертність найвища серед дітей, які отримали опіки полум`ям, і у дітей молодшого віку, незалежно від причини опікової травми. Для отримання глибокого опіку окропом у немовляти досить впливу гарячою водою з температурою понад 60 ° С протягом 3 секунд, понад 68 ° С - 1 секунди.

Тяжкість опікової травми визначається:
- Просторістю, глибиною і локалізацією опіків;
- Віком постраждалих;
- Станом здоров`я до отримання опіку;
- Супутніми ушкодженнями.

Для грубої оцінки площі опіків використовується «правило дев`яти», в якому враховується наступне: поверхню кожної верхньої кінцівки становить 9%, нижньої - 18%, передньої і задньої поверхні тулуба 36% (по 18% кожна), голови і шиї - по 9% і промежності- 1% поверхні тіла. У дітей раннього віку ці співвідношення дещо інші. Вони стосуються, перш за все, щодо більшої поверхні голови - до 18% і меншою - ніг (до 13%).

Глибина опіків буває 1, 2, 3 і 4-го ступеня. Чим глибше опікове ураження шкіри, тим значніше деструкція шкірних придатків, тим довший період відновлення дефекту. При 1-го ступеня пошкоджується епідерміс, прототипом є сонячний опік, що супроводжується почервонінням шкіри, її хворобливістю. До 4-го дня еритема і біль припиняються, починається лущення шкіри і подальше її відновлення.

При 2-го ступеня опіку уражається верхній шар шкіри, що клінічно проявляється появою бульбашок. Ерозивно поверхню різко болюча. При запобіганні інфікування відкритої поверхні після розтину бульбашок загоєння триває близько 3-х тижнів. При 3-го ступеня також можливі бульбашки, але характерна відсутність хворобливості.

Рана менш чутлива до впливу голкою, ніж поруч розташована неушкоджена шкіра. Такі опіки заживають не швидше, ніж через місяць, грубим рубцеванием. При 4-го ступеня спостерігається обвуглювання шкіри, підшкірної клітковини, м`язів, іноді і кісток.

Тяжкість опікової травми визначається поєднанням площі і глибини опіку. Так, у дітей встановлюється тяжкої поразки при площі опіку 2-го ступеня, що займає понад 20% поверхні тіла, або 3-го ступеня - понад 10%, а також при опіках кистей, обличчя, очей, вушних раковин, стоп, промежини. Їх повинні лікувати фахівці в стаціонарах.

При всіх опіках завжди є загальна реакція організму, яка у важких випадках проявляється розвитком опікового шоку (похолодання кінцівок, зниження артеріального тиску, тахікардія), до якого в подальшому може приєднатися дегідратація, гіпопротеїнемія, порушення ВЕО і КОС, а потім і сепсис.

Крім генералізованих реакцій запалення, важливе значення в розвитку загальних реакцій організму у дітей з опіками займають біль і страх.

Невідкладна допомога дітям, які отримали опік, повинна бути комплексною і включати:
- Екстрене знеболювання і седатации дитини;
- Проведення протишокових заходів (якщо є шок);
- Обробку рани (зазвичай прикрити сухий марлею або змоченою антисептиком);
- Введення протиправцевої вакцини.

Для знеболення застосовуються кодеїн, промедол, морфін в поєднанні з дипразином або димедролом, парацетамолом. Разова доза морфіну становить 0,05-0,10мг / кг, промедола- 0,1-0,2 мг / кг. Для седатации можна використовувати фенобарбітал в дозі 5 мг / кг на добу, димедрол - 1 мг / кг, сибазон - 0,2-0,5 мг / кг і його похідні.

Протиправцева вакцина застосовується з урахуванням вакцинального анамнезу у дитини. У разі проведення дитині в анамнезі повного курсу вакцинації і не пізніше 5 років з моменту останньої ревакцинації вакцина не вводиться. В інших випадках обов`язково введення цього препарату в дозі 0,5 мл, внутрішньом`язово. Якщо анамнез невідомий, то через місяць вводиться повторно така ж доза і через 9-12 місяців - ревакцинація.

Перед транспортуванням і під час її опікова рана 2, 3 і 4-го ступеня не береться хірургічної обробки (тільки в стаціонарі). Опік можна прикрити стерильними серветками (ніякої мазі). Поверхневі опіки для зменшення хворобливих відчуттів можна окропити 40-70 ° спиртом або 0,25-0,5% -ним розчином новокаїну.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила