Діагностика опікової хвороби

Відео: Щоліта «Хромая лошадь». Про опікових центрах згадують в моменти ПП

Для того щоб визначити, чи має місце опікова хвороба, в першу чергу необхідно знати вік, площа і глибину опікового ураження, а для цього існує ряд методів.

Діагностика глибини ураження здійснюється клінічними методами, за даними анамнезу, з використанням діагностичних проб та інструментальних методів.

Визначення глибини ураження шкірних покривів

Для визначення глибини опікової травми потрібно враховувати:

Анамнез опікової травми:

При вивченні анамнезу опікової травми звертають увагу на:

• температуру травмуючого агента (чим вище температура, тим глибше ступінь ураження шкіри, пошкодження тканин починається при температурі 40 ° С і в міру збільшення наростає в логарифмічною прогрессіі- при впливі температури gt; 45 ° С завжди має місце денатурація білків і відновлення тканин неможливо, але сам механізм смерті запускається при температурі тіла 42 ° С ( «критично максимальна» температура));
• тривалість експозиції впливу (чим довше вплив, тим глибше ступінь ураження шкіри) - відомо, що експозиція на шкірі людини води, нагрітої до 88 ° С, протягом 1 з призводить до появи глибокого опіку, лікування якого неможливо без виконання аутодермопластіческого операції;
• теплопровідність травмуючого агента.

Відео: Опіковий бум

Місцевий огляд опікових ран:

Гіперемія і набряк шкіри: може відбуватися загибель епідермісу і верхнього шару дерми, який відшаровується у вигляді тонкостінних бульбашок, що містять прозорий жовтуватий ексудат. При неускладненому перебігу рани самостійне загоєння (до 1012 днів) - поверхневі неглибокі опіки за міжнародною класифікацією хвороб (МКБ) - 1 ступінь ступінь).

Частково глибокі опіки по МКБ - ступінь (IIIA ступінь) -погібают все шари епідермісу і дерми, самостійна епітелізація можлива при неускладненій течії раневого процесу протягом 3-4 тижнів за рахунок решти в глибоких шарах дерми дериватів шкіри (волосяні фолікули, сальні, потові залози ). У разі порушення мікроциркуляції в рані настає загибель залишилися епітеліальних елементів і епітелізація не відбувається. Формується грануляційна тканина, яка потребує виконання аутопластики. На місці самостійно заживших опіків часто формуються грубі рубці.

Глибокі опіки по МКБ 3 ступеня (ШБ - IV) ступінь) характеризуються загибеллю шкіри, жирової клітковини і анатомічних утворень, розташованих глибше власної фасції: м`язів, сухожиль, кісток. Омертвілі тканини можуть формувати щільний сухий струп (каогуляціонний некроз) або вологий пухкий (калікваціонний некроз). Самостійно не загоюються.

Опіки 1 і 2 ступеня відносяться до поверхневих і зазвичай гояться самостійно при консервативному неускладненому лікуванні. Опіки 3 ступеня є глибокими і вимагають оперативного лікування.

Застосування діагностичних проб:

1. Укол голкою
A. 1 ступінь - гіперестезія, дотик тупим кінцем голки може сприйматися як болюче.
Б. 2 ступінь - часто є гипостезия і при поверхневих уколах не виникає почуття болю.
B. 3 ступінь - глибокі уколи на всю товщину шкіри безболісні.

2. Проба "волоска" (Епіляційна тест): епіляція волоска при поверхневих опіках болюча і волосся міцно тримається в тканинах, а при глибоких - висмикується безболісно і легко (в результаті деструкції дерми).

3. Аплікація до поверхні рани марлевого кульки, змоченого дратівливими рідинами (використовують етиловий спирт, бензин, рідко розчини кухонної солі та інші).

4. Визначення капілярного пульсу.

Інструментальні методи дослідження:

Використання барвників:
А. На опікову поверхню наносять барвники з низькою гострою токсичністю: дісульфанового синього, синього Еванса, діміфена блакитного, конго червоного, блакитного бромфенола, і ін. При фарбуванні тканин 0,2% кислим фуксином в напівнасиченому 1% розчині пікринової кислоти поверхневі опіки набувають яскраво рожеві забарвлення, а глибокі - яскраво-жовту

Б. Внутрішньовенне введення флюоресцентних барвників: окситетрациклин, флюоресцеин, і ін., При цьому опікові поверхні опромінювали ультрафіолетовою лампою. Приклад: Після прийому окситетрациклина через 1 год при опроміненні опіків кварцовою лампою в темному приміщенні видно жовте світіння поверхневих опіків і відсутність світіння в області глибоких опіків. Цей спосіб визначення глибини не знайшов широкого застосування і являє собою історичний інтерес.

Використання радіоактивних ізотопів (в / венне введення ізотопів Р32 і Хе133).

Імпедансометрія. Метод заснований на вимірюванні повного опору змінного струму на різних частотах і подальшому визначенні коефіцієнта поляризації. При деструктивних процесах в тканинах коефіцієнт поляризації схильний до зниження.

Термографія. Проводиться за допомогою тепловізора або контактним методом. При наявності вологого струпа термографическая картина спотворена.

Термометрія.

Полярографія.

Ультразвукове дослідження.

лазерна доплерографія

Визначення рН.

Інфрачервоне зондування.

Гістологічні та гістохімічні методи діагностики (велика підготовка проб для аналізу).

Хотілося б відзначити, що в нинішній час багато методи діагностики в дитячій практиці не застосовуються в силу своїх складних маніпуляцій, алергічних реакцій, що виникають ускладнень.

На глибину ураження також впливають:
• стан шкірного покриву до опіку,
• колір шкіри,
• вік потерпілого,
• локалізація опіку (на ділянках тіла з тонкою шкірою частіше виникають глибокі опіки).

А.В. Глуткін, В.І. Ковальчук