Діагностика та невідкладна допомога при черепно-мозковій травмі

Відео: Екстрена медична допомога при черепно мозковій травмі

Виникає при прямому ударі, сдавлепіі. Розрізняються переломи склепіння та основи черепа. Пошкодження головного мозку частіше відповідають зоні перелома- ранні ознаки їх з`являються відразу, безпосередньо після травми. У більшості постраждалих виникають внутрішньочерепні гематоми - екстрацеребральние (епідуральні, субдуральні), інтрацеребральні - розвивається набряк мозку, відбуваються зміщення, обмеження, вклинення його речовини з важкої неврологічною симптоматикою.

Наростання интрацеребрально (частіше) гематоми та набряку головного мозку супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску. Відбувається порушення авторегуляції, падіння мозкового кровотока- розвивається смерть мозку. Важкі порушення функцій дихання, дренування і т п. Призводять до гострої дихальної недостатності, пневмоній тощо.

Діагностика травм мозку іноді затруднена- ознаки внутрішньомозкової гематоми недостатньо надійні.

симптоми

Свідомість відсутня Рефлекси пригнічені.

Важка кома: артеріальний тиск швидко падає до 80-70 мм рт. ст і нижче, дихання аритмичное, через кілька хвилин припиняється (травма стовбура головного мозку) - інший варіант - артеріальний тиск підвищується, дихання частішає. Температура тіла зростає (травма середнього мозку), дуже важка кома розвивається відразу після травми при крововиливі в шлуночки мозку.

Дуже важкі порушення дихання, зупинка дихання розвиваються при травмі довгастого мозку, здавленні стовбура (або вклинении у великий потиличний отвір) При внутрішньочерепної гематоми кома може поєднуватися з односторонніми судомами клонико-тонічними, гемиплегией, розширенням, втратою скорочувальної здатності одного з зіниць.

Можливий «світлий» або малосимптомний період (в основному при епі- і субдуральних гематомах- непостійний).

Небезпека його - в уявленні про уявний благополуччя хворих. Після нього часто раптово розвиваються неврологічні симптоми, порушується свідомість, дихання, розвивається термінальний стан.

Невідкладна допомога

На місці події

Покласти потерпілого на бік або на спину з поверненою в бік головою. Реанімаційні заходи - за показаннями.

В умовах медичного пункту до евакуації в стаціонар

1. Укладання на боці (або на спині з поворотом голови в бік)

2. Реанімаційні заходи за показаннями.

3. Інгаляція зволоженим киснево-повітряної суміші.

4. Заходи щодо захисту мозку:

• при судомах, різкому руховому збудженні - седуксен - 2 мл 0,5% розчину внутрішньовенно (або галоперидол - 1 мл 0,5% розчину внутрішньом`язово);
• нікотинова кислота - 10 мл 2% розчину (або компламин - 2 мл) внутрішньовенно, повільно:
• Кавітон - 2 мл 2 рази на добу внутрішньовенно, крапельно. Вітаміни В1 - 2 мл, С-10 мл внутрішньовенно 2 рази на добу;
• глутамінова кислота 0,5 г 4 рази на добу перорально або через зонд;
• при появі елементів свідомості: ноотропіл (або піразетан) - 5 мл 5 разів на добу внутрішньовенно.

Відео: Закрита черепно-мозкова травма. Чим небезпечні удари головою

5. Попередження (усунення) набряку мозку: гідрокортизон - по 250 мг 4 рази на добу, протягом 7-8 діб.

6. Харчування парентеральне змішане або зондове (не менше 4000 ккал / добу)

7. Госпіталізація термінова. Транспортування щадна, в положенні на боці (або на спині, з поворотом голови в бік) Контролювати, забезпечити прохідність дихальних шляхів- проводити штучну вентиляцію легенів.