Класифікація. Основні критерії оцінки тяжкості черепно-мозкової травми

Класифікація ЧМТ у дітей

Вперше класифікаційне поділ черепно-мозкової травми запропонував в 1774 р Petit. Він виділив три її основні форми: струс (comocio), забій (сontusio), здавлення (сompresio). З урахуванням підвищеної вразливості незрілої структури мозку і зазначених вище анатомо-фізіологічних особливостей черепа і головного мозку, а також особливостей проявів ЧМТ у дітей, перш за все в ранньому і молодшому віці, в 1991 р А. А. Артарян з співавт. внесла такі зміни і доповнення в класифікацію ЧМТ:

1. До легкої ЧМТ віднести тільки струс головного мозку.

2. У поняття «ЧМТ середнього ступеня» включити удари мозку легкого та середнього ступеня.

3. Лінійний перелом кістки склепіння черепа без неврологічних симптомів віднести до ознак забиття мозку частіше локалізується відповідно до місця перелому.

4. Додати до характеристики закритою ЧМТ формулювання - «закрита черепно-мозкова травма з розривом твердої мозкової оболонки».

5. У рубрикацію травматичних гематом ввести термін «епідурально-поднадкостнічная гематома».

Класифікація черепно-мозкової травми у дітей

1. Черепно-мозкова травма легкого ступеня.	Cотрясеніе головного мозку
II. Черепно-мозкова травма середнього ступеня.	Забій мозку (легка і середня ступені). Епідурально-поднадкостнічная гематома (без стискання мозку). Поднадкостнічная гідрома.
III. Черепно-мозкова травма тяжкого ступеня.	Забій мозку важкого ступеня (розтрощення). Внутрішньочерепні гематоми зі здавленням мозку: a) Епідуральна; b) Субдуральна; c) Внутрішньомозкова. Внутрішньочерепні гігроми зі здавленням мозку. Дифузне аксональное пошкодження мозку.

Основне завдання діагностичних прийомів при ЧМТ полягає у виявленні різноманітних пошкоджень, що виникають в результаті впливу механічної енергії на голову дитини. Найбільшого поширення набуло пропозицію J. Miller et al., Розділити ці зміни на первинні і вторинні. До первинних належать раптові і незворотні пошкодження, що виникають в момент впливу механічної енергії. Вони можуть бути як вогнищевими, так і дифузними. До вогнищевих відносяться травми м`яких тканин голови, переломи кісток черепа та локальні пошкодження мозку.

Основними причинами вторинних ушкоджень мозку є гіпоксія і гіпотонія. Особливості лікувально-діагностичних алгоритмів при наданні першої медичної допомоги дітям при ЧМТ є, використання КТ при найменших підозрах на наростання внутрішньочерепних змін (первинна КТ), а для оцінки динаміки показані повторні (іноді багаторазові) КТ.

Оцінка тяжкості стану в гострому періоді ЧМТ у старших дітей, включаючи прогноз як для життя, так і відновлення працездатності, може бути повною лише при обліку як мінімум чотирьох доданків, а саме:

1) стану свідомості-2) стан життєво важливих функцій-3) вираженості вогнищевих неврологічних сімптомов- 4) зміна показників гомеостазу.

Виділяють такі градації якісної оцінки порушення свідомості при ЧМТ:

1) ясное- 2) оглушення (сомноленція) - 3) оглушення глубокое- 4) сопор- 5) кома умеренная- 6) кома глубокая- 7) кома термінальна.

Основне значення при моніторингу вираженості функціональних порушень головного мозку належить оцінці динаміки свідомості за шкалою коми Глазго (ШКГ).

Стан хворих оцінюється за трьома параметрами: відкриванню очей на звук або біль, словесному та руховому відповіді на зовнішні подразники. Їх сумарна оцінка варіює від 3 до 15 балів.

Шкала коми Глазго для оцінки ступеня порушення свідомості (Teasdale G., Jennett B., 1974).

функціональні дослідження	Оцінка (бали)
відкривання очей рухова реакція словесна реакція	спонтанно 4 За командою 3 На біль 2 Немає реакції 1 Виконання команд 6 Локалізує біль 5 Згинання-отдергивание 4 Згинання аномальне 3 розгинання 2 Немає реакції 1 Орієнтований і відповідає 5 Дезорієнтований, але відповідає 4 Невідповідні слова 3 Незрозумілі звуки 2 Немає реакції 1
Оцінка за шкалою Глазго
15 балів		свідомістьясне
13-14 балів		оглушення
9-12 балів		сопор
4-8 балів		кома
3 бали		смерть мозку

Бичков В.А., Манжос П.І., Бачу М.Рафік Х., Городова А.В.