Закриті пошкодження черепа і головного мозку

При бойової травми пошкодження черепа і головного мозку відзначаються в 14,8%, хребта - в 0,4%, периферичної нервової системи - в 9,5%.

До закритих відносяться ушкодження черепа і головного мозку за умови збереження цілісності шкіри як природного біологічного бар`єру. Пошкодження головного мозку прийнято поділяти по тяжкості на струс головного мозку, забій головного мозку легкого, середнього і важкого ступеня, здавлення головного мозку.

Для всіх форм пошкодження мозку характерні т.зв. «Анамнестические симптоми» і симптоми, які виявляються при неврологічному огляді - вогнищеві, що свідчать про конкретний осередку ураження мозку і загальномозкові (до останніх відносяться головний біль, запаморочення, вегетативні реакції і т.д.). Виразність симптоматики наростає в прямій залежності від тяжкості ушкодження мозку. Для всіх форм пошкодження мозку характерна наявність т.зв. «Анамнестичних тріади» симптомів - втрата свідомості: нудота або блювота, антеро- або ретроградна, амнезія, пов`язана з травмою черепа.

Для струсу головного мозку, як найменш важкого, функціонально оборотного варіанти його пошкодження, характерні нетривала (до 2-3 хвилин) втрата свідомості відразу після травми, іноді блювота, відсутність вогнищевих симптомів ураження і пошкоджень кісток черепа. У клініці домінують загальномозкові симптоми і вегетативні реакції: підвищена пітливість, гіпергідроз кистей і стоп, червоний розлитої дермографізм, порушення сну, зниження температури тіла і помірний субфебрилітет.

Для забою головного мозку, як більш важкої форми його поразки характерні тривала втрата свідомості після травми (від декількох хвилин до 1 години і більше), наполеглива багаторазова блювота, тривала амнезія на кілька годин або діб. Поряд з більш вираженими і тривалими загальномозковими порушеннями виявляються симптоми вогнищевого ураження мозку за рахунок випадання функцій ділянок кори мозку, або симптоматика ураження черепних нервів (крім VII і XII, страждання яких по центральному типу розглядається як умовно вогнищевий симптом), симптоматика ураження стовбурових відділів - зміни ритму і глибини дихання, порушення серцевого ритму (бради- або тахікардія). Залежно від зони формування вогнища контузії домінують симптоми локального ураження кори мозку (випадання чутливості, розвиток парезів або паралічів, афатические порушення, та ін.), Або на тлі загальномозковою симптоматики переважають клінічні прояви ураження стовбурових відділів мозку (диенцефальний або мезенцефально синдроми). Забій головного мозку в абсолютній більшості випадків супроводжуються субарахноїдальними крововиливами, що характеризується менінгеальним симптомокомплексом: напруга м`язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського та ін.

У більшості випадків удари головного мозку супроводжуються підвищенням лікворного тиску, що виявляється розпирає головними болями, блювотою, брадикардією.

Здавлення головного мозку виникає внаслідок формування внутрішньочерепної гематоми (епідуральної, внутрішньомозкової, внутрижелудочковой), зміщення в порожнину черепа кісткових уламків, гостро розвивається набряку мозку або внутрішньої водянки.

Клініка здавлення головного мозку залежить від характеру здавлення, його локалізації та ступеня забиття мозку, на тлі якого розвивається травматичне здавлення мозку, темпу наростання гематоми. Незважаючи на спільність симптоматики важкого удару головного мозку і здавлення його виділяються симптоми, характерні для здавлення мозку. Це, в першу чергу наявність т.зв. «Світлого проміжку» - повторної втрати свідомості після періоду відносного благополуччя і відновлення свідомості, наростаюча в динаміці брадикардія, симптоматика наростає, незважаючи на проведення дегідратаційних терапії, полушарного поразки з розвитком ознак дислокації мозку, що повторюються епілептичні припадки з клінікою фокусної ураження мозку і перехід епіеквівалентов в розгорнуті епіпріпадкі або епістатус.

Наявність перелому склепіння черепа свідчить про важку форму забиття чи стискання мозку незалежно від самопочуття потерпілого і стану свідомості. На користь здавлення головного мозку свідчать вдавлені в порожнину черепа кісткові уламки, або навіть лінійний перелом, розташований в зоні оболонкових артерій, тим більше на тлі усугубляющихся клінічних проявів.

Особливу групу складають поранені, які зазнали впливу ударної повітряної хвилі при розривах різних боєприпасів - артилерійських снарядів, ракет, мін, авіабомб - внаслідок швидкого перепаду тиску, що обумовлює формування не тільки важкого ушкодження головного мозку, але і поразок інших органів і систем (ЛОР-органів, легких і т.д.).

В первинній медичній картці обов`язково роблять позначку про наявне порушення свідомості, стан пульсу і дихання, блювоті, кровотечі або закінчення ліквору з зовнішніх слухових проходів, носа, рота. При опитуванні поранених слід по можливості уникати навідних запитань, які сприяють ятрогенной фіксації.

вказівки по військово-польової хірургії

Поділитися в соц мережах: