Закриті пошкодження головного мозку. Струс головного мозку

Відео: Лікування струсу головного мозку в остеопатической медицині

Закриті пошкодження головного мозку виникають в результаті тупої травми. У воєнний час вони зустрічаються рідше, ніж відкриті, вогнепальні поранення. Тупа травма черепа є результатом непрямого впливу ударної хвилі (падіння, відкидання тіла і удар головою при руйнуванні, обвалі оборонних споруд, при аваріях автомашин і бойових машин). В результаті механічної травми черепа частина сили удару передається головному мозку, в якому відбуваються морфологічні та функціональні порушення.

Механізм виникнення цих порушень пояснюється різними теоріями.

Закриті пошкодження головного мозку класифікуються за клінічними синдромам, при цьому беруться до уваги морфологічні та функціональні зміни. У практичній роботі найчастіше користуються старою класифікацією, запропонованої Пті в 1773 р, за якою всі закриті ушкодження головного мозку поділяються па струс (Коммоція), забій (контузія) і здавлення (компресія). Ця класифікація дає можливість орієнтуватися в тих симптомах, які виникають при пошкодженні головного мозку, вибрати найбільш показані способи лікування і більш точно визначити прогноз.

Струс головного мозку (commotio cerebri)

Серед закритих ушкоджень головного мозку найбільш часто зустрічаються струсу, так як таке пошкодження може виникати в результаті навіть незначної травми черепа. Це - найменш важка форма ушкодження головного мозку. Причиною виникнення клінічних синдромів струсу мозку служить короткий і сильний поштовх, під дією якого речовина головного мозку, його оболонка, корінці і рідкі середовища (кров і ліквор) приходять в рух або, інакше кажучи, відчувають струс.

Що стосується точного визначення виникають при цьому тонких зрушень (морфологічних і функціональних), то природа їх досі остаточно не встановлена, хоча для пояснення їх запропоновано багато теорій. За Н. І. Пирогову, клінічні симптоми струсу мозку виникають в результаті того, що «трясучи одну частину мозку, ми сприяємо нахили до розбухання (тургесцеіціі) цілої його маси, збільшуючи в ній стаз крові і вологість тканин: натиск набухає м`якоті на стінки черепа від цього збільшується »Таким чином, по Н. І. Пирогову, пусковим механізмом клінічних синдромів струсу мозку служить стаз крові, потім набряк і здавлення мозку в черепній коробці.

Останнім часом ряд авторів пояснює патогенез струсу мозку гострим підвищенням внутрішньочерепного тиску, що виникають в результаті травми.

Існують і інші теорії, що пояснюють патогенез розладів в клінічній картині струсу мозку рухом ліквору, порушенням моторики черепних судин. За Холбурну, при закритій травмі черепа виникає ротаційне рух великих півкуль, що передається стовбура і довгастого мозку, які піддаються скручування і перегинання.

Зрушення півкуль або навіть їх коливання травмують фіксовану до основи черепа гіпофізарно-гипоталамическую область. Характерною відмінністю струсу мозку від удару служить відсутність при струси макроскопічних вогнищ деструкції. При дуже сильних струси знаходять точкові, рідкісні крововиливу по ходу найдрібніших судин. Деякі такі мікроскопічні зміни в нервових клітинах, що виникають в результаті струсу мозку, дозволяють припустити утворення молекулярних зрушень в клітинної субстанції, які поки не доступні точному вивченню.

Клінічні прояви струсу мозку виражаються в наступних симптомах. Першим симптомом струсу мозку є порушення (втрата) свідомості, яке найчастіше буває короткочасним (хвилини) - в дуже рідкісних випадках втрата свідомості триває кілька годин. Іноді після повернення свідомості виникає блювота. У більшості випадків констатуються незначні порушення серцево-судинної системи: почастішання або уповільнення пульсу, збліднення особи. Симптоми органічних порушень центральної нервової системи (знаки) відсутні.

Ступінь тяжкості струсу головного мозку може бути різною. Тому прийнято розрізняти струс головного мозку з незначними клінічними проявами (легке), що характеризується короткочасною втратою свідомості, швидким виходом потерпілого з приголомшеного стану, відсутністю скарг на головний біль, відсутністю вегетативних і неврологічних явищ, і струс головного мозку з вираженими клінічними проявами (виражене), яке відрізняється більш тривалою втратою свідомості, повільним виходом зі стану загального оглушення, постійними головними болями. У таких хворих чітко виражені вегетативні порушення, а іноді і психічні розлади.

Після повернення свідомості (при тривалій його втрати) потерпілі скаржаться на головний біль, запаморочення, нудоту, шум у вухах. Характерним симптомом струсу мозку є втрата пам`яті на події, пов`язані з травмою і попередні їй. Цей симптом отримав назву ретроградної амнезії. Змін крові і цереброспінальній рідині зазвичай визначити не вдається або вони бувають настільки незначними, що не мають ні діагностичного, ні прогностичного значення. Через кілька днів після отримання травми можна ще виявити деякі симптоми вегетативної нестійкості, що виражаються в раптовому появі почуття спека, пітливості. У деяких постраждалих протягом 10-12 днів відзначаються загальна млявість, легка стомлюваність.

Перебіг посткоммоціонного періоду в значній мірі залежить від режиму, в якому знаходиться потерпілий. Якщо він після травми негайно приступає до активної діяльності, завжди можна очікувати погіршення стану з наступною зміною характеру і виникненням вегетативного неврозу. У тому випадку, якщо потерпілі після травми дотримуються охоронно-постільний режим протягом 14-21 днів, перераховані ускладнення настають рідше.

При травмі черепа, що супроводжувалася втратою свідомості, потерпілий повинен бути направлений до шпиталю для лікування легкопоранених, де його поміщають в госпітальне відділення з призначенням постільного режиму. При невеликій травмі, короткочасної втрати свідомості і повній відсутності мозкових симптомів - ці хворі можуть бути затримані на 5-10 днів в команді видужуючих медсб.

При виражених посткоммоціонних синдромах і при явищах психічної нестійкості, що залежать іноді від обставин травми (близький вибух, засипання землею і т. Д.), Які постраждали слід направляти в психоневрологічні відділення спеціалізованих госпіталів. Основою лікування є охоронний режим, що полягає в постільному утриманні, спокої, уважному догляді і застосуванні симптоматичних засобів. Показаний бром (0,5-1% -ний) з кофеїном. Терміни госпіталізації 2-3 тижні.

При виписці з госпіталю хворого потрібно представити на комісію для вирішення питання про придатність до того чи іншого роду військової служби. Постраждалі з числа льотно-підйомного складу та з числа проходять службу на радарних установках представляються па спеціальні комісії для визначення придатності до виконуваної раніше службі.

А.Н. беркутів