Забій головного мозку (contusio cerebri)

Відео: ВМА гостра ЧМТ КТ класифікація забоїв головного мозку

Забій головного мозку є наслідком тупої травми черепа значної сили. Одночасно з забоєм мозку можуть мати місце переломи кісток черепа На відміну від струсу при ударі мозку завжди виникають клінічні симптоми органічного ураження, а в тканини мозку утворюються макроскопически виражені вогнища пошкодження і чітко видимі крововиливи.

Вогнища забиття мозку можуть виникати на тій ділянці, який знаходиться в місці прикладання травмуючої сили (прямий удар), і на інших ділянках, віддалених від місця удару. Освіта віддалених від місця травми вогнищ забиття мозку пояснюється тим, що в момент удару мозок відкидається в сторону і травмується про протилежну стінку черепа (протівоудара) або про внутрішньочерепні кісткові виступи (малі крила клиноподібної кістки, виступи турецького сідла, верхня межа пірамідки скроневої кістки). Можливі ушкодження речовини мозку об гострі виступи сідлоподібного відростка.

Морфологічно в області забитого визначаються ділянки розриву і розтрощення тканини мозку. Через деякий час утворюються осередки розм`якшення з крововиливами. Часто ці осередки бувають множинними і розташовуються иа поверхні мозку, в корі і підкірковому шарі. Більш небезпечні контузіонние і геморагічні вогнища, розташовані в стовбурі мозку і поблизу від мозкових шлуночків. Клінічно картина забиття мозку характеризується раптовим виникненням симптомів, причому на відміну від клінічної картини струсу все симптоми відрізняються більшою виразністю, глибиною, стійкістю і навіть схильністю до прогресірованію.

За ступенем тяжкості можна розрізняти забій головного мозку важкого, середнього і легкого ступеня. При забоях головного мозку важкого ступеня пошкоджуються життєво важливі відділи головного мозгп, перш за все стовбур головного мозку, діенцефальні області, глибинні відділи півкуль. Спостерігаються тривала втрата свідомості і часто - коматозний стан. Відразу наступають розлади

При забоях головного мозку середнього ступеня виникають виражені загальномозкові симптоми, причому втрата свідомості буває менш тривалою.

При легкої контузії мозку виявляються вогнищеві симптоми у вигляді парезів і рідко у вигляді паралічів Іноді у хворих з забоєм головного мозку слабкому ступені спостерігаються симптоми тільки струсу головного мозку, і лише домішка крові до ліквору, виявлена при спінальної пункції, змушує віднести пошкодження до удару мозку.

Провідним діагностичним показником служить поява виражених і стійких вогнищевих симптомів органічного характеру. Осередкові симптоми проявляються у вигляді паралічів, парезів, в зміні полів зору і появі патологічних рефлексів. Початковий період клінічного перебігу забиття мозку характеризується миттєвою втратою свідомості, причому несвідомий стан триває тривалий час (годинник, а іноді і добу).

Свідомість повертається повільно і довго залишається неповним. Протягом тривалого часу після повернення свідомості у постраждалих спостерігається млявість, сонливість, відсутність інтересу до навколишнього.

При ударах мозку завжди чітко виражена ретроградна амнезія, а при значних ударах може виникати і антероградна амнезія характеризується втратою пам`яті на події, що послідували за травмою.

При ударі мозку завжди виникають порушення дихання і функцій серцево-судинної системи-чим значніше пошкодження мозку, тим ці порушення більш виражені. Число подихів може різко зменшитися, причому дихальні рухи стають дуже поверхневими, розвиваються гіпоксія і ціаноз. Блювота є частим симптомом, причому носить завзятий характер і спостерігається тривалий час.

Удари мозку супроводжуються підйомом температури, появою лейкоцитозу. У цереброспінальній рідині при дослідженні завжди виявляється домішка крові. Осередкові симптоми проявляються у формі периферичних знаків, обумовлених розташуванням вогнища пошкодження мозку. При ударі великих півкуль в лобовій області периферичні знаки можуть виражатися у вигляді центрального парезу лицьового нерва. При більш значному і більш поширеному пошкодженні лобових часток з`являється психомоторне збудження, марення. При ударі лівої лобної ділянки можуть виникати тимчасові мовні розлади в формі моторної афазії.

Осередок удару, розташований в районі центральних звивин, може викликати парези або паралічі верхніх або нижніх кінцівок на стороні, протилежної ушиби, що супроводжуються патологічними рефлексами. При пошкодженні потиличної частки виникають зміни полів зору.

Удари лівої лобно-скроневої зони призводять до мовним розладам типу амнестической або сенсорної афазії. Осередок удару, розташований на підставі мозку, може викликати розлади функцій черепно-мозкових нервів.

Тяжкість забиття головного мозку визначається за ступенем вираженості вогнищевих симптомів, а особливо по тому, наскільки стійки ці симптоми і зменшуються або наростають загальні контузіонние синдроми. Певне судження про ступінь тяжкості втрати свідомості і її стійкості може бути складено за ступенем порушення ковтання. Повний розлад цієї функції (тривала затримка рідини в роті, витікання її з носа або потрапляння в дихальне горло) в поєднанні з підвищеною ригідністю скелетної мускулатури і відсутністю реакції на больові роздратування - свідчить про великий тяжкості ушкодження. Прогноз при такому стані дуже поганий.

У всіх випадках потерпілі з травмами головного мозку повинні направлятися в спеціалізовані госпіталі для поранених в голову. Категорично протипоказано спрямування їх в госпіталі для легкопоранених.

Неодмінною умовою є тривалий постільний режим і постійне лікарське спостереження, так як при кожній травмі черепа, що супроводжується симптомами забиття мозку, можна очікувати здавлення головного мозку, викликаного внутрішньочерепних кровотечею або наростаючим набряком.

Лікування в першу чергу повинна бути спрямована на ліквідацію порушень дихання і серцево-судинної системи. При виражених розладах дихання застосовується тривало кисень. При дуже поверхневому диханні може бути проведена інтубація з переходом па штучну вентиляцію легенів або повинна бути зроблена трахеотомія. При скупченні мокроти в трахеї і відсутності кашльового рефлексу потрібно негайно провести відсмоктування мокротиння електровідсмоктуванням, що може бути зроблено через інтубаційну трубку або через трахеостому.

Показано внутрішньом`язове введення лобелина або цититона (1% -ний 1,0). При порушеннях серцевої діяльності застосовують камфору, кофеїн, кордіазол, при високому кров`яному тиску- пейроплегіческіе і гангліоблокірующіе кошти (аміназин 2% -ний 2,0, мепазін, пентамін і ін.). При прогресуванні травматичного набряку головного мозку, в результаті чого останній стискається в черепній коробці, можуть з`являтися важкі загальні мозкові симптоми.

Починається здавлення головного мозку може викликати погіршення загального стану, уражень пульсу, поява оболонкових симптомів (ригідність шийних м`язів, симптом Керніга) і підвищення кров`яного тиску. При можливості слід перевірити величину лікворпого тиску. Для попередження розвитку гіпертензивного синдрому показана осмотерапія у вигляді внутрішньовенних вливань 40% -ного розчину глюкози по 60-100 мл, 10-15% -ного розчину хлористого натру 16-20 мл, мочевіни- внутрішньом`язове введення 10% -ного розчину меркузал, 10- 20% -ного манітолу.

Зменшують внутрішньочерепний тиск систематичні люмбальна пункція з повільною евакуацією 10-15 мл ліквору і введенням кисню. Поперекові проколи слід проводити обов`язково в лежачому положенні. При появі в лікворі свіжої крові пункції повинні бути припинені, так як це свідчить про субарахноїдальному кровотечі.

У дуже рідкісних випадках, коли шляхом застосування розвантажувальних пункцій не вдається усунути здавлення головного мозку, викликаного набряком, може виявитися показаної декомпрессивная трепанація з розтином твердої мозкової оболонки. Зазвичай роблять подвисочную трепанацію на правій стороні.

Постраждалі з травмами головного мозку повинні направлятися в госпіталі для поранених в голову. Термін лікування залежить від тяжкості ушкодження. При невеликому вогнищі ушкодження і дуже легких осередкових симптомах постраждалі можуть закінчувати лікування у цьому госпіталі протягом 2-3 педель, а при більш значному осередку ушкодження і виражених і стійких вогнищевих симптомах - евакуюватися в тилові госпіталі.

При виписці вирішується питання про придатність до служби або про придатність до напрямку в різні роди військ.

А.Н. беркутів