Перша медична допомога в амбулаторних умовах при первинній комі у дітей

Відео: Епілепсія. Зцілення від епілепсії. [Без операції]. Лікування і симптоми. Дивіться!

Основне значення в практиці педіатра мають мозкові коми, що розвинулися:
- При черепно-мозковій травмі (ЧМТ);
- Запаленні речовини мозку і його оболонок, тобто при менінгітах і менінгоенцефалітах.

При черепно-мозковій травмі у дітей виникають дві основні причини, що порушують функцію мозку:
- Пошкодження черепа і вторинне здавлення мозку уламками кісток. Найбільш серйозним буває перелом основи черепа, що супроводжується крово- і ликворо-перебігом з носа, глотки, вух;
- забій мозку, тобто контузионное пошкодження речовини мозку як в місці удару, так і в області контрудару. При ударі (струсі) мозок зміщується в порожнині черепа в напрямку удару і, крім великих півкуль, пошкодження отримує стовбур мозку (якщо уявити мозок, як гриб з ніжкою). Нерідко саме стовбурові симптоми стають провідними в клініці забиття мозку.

В обох перерахованих вище випадках можлива кровотеча, яке буває епі, субдуральним, субарахноїдальним, внутрішньошлуночкових і паренхіматозним. Найчастіше спостерігаються субарахноїдальні кровотечі і субдуральна гематоми, які сприяють дислокації мозку і його здавлення.

Циркуляторні розлади, гіперкоагуляція, гіпоксія мозку, лактатацидоз і роздратування оболонок мозку кров`ю і детритом є основними причинами порушення свідомості і особливостей клініки у дітей.

Морфологічно у дітей виявляються крововиливи і некроз тканини мозку переважно в місці безпосереднього ушкодження. При наростанні набряку-набухання мозку ці явища можуть стати дифузними аж до повного асептичного або септичного (при відкритій травмі) розплавлення мозку.

Нерідко коматозний стан розвивається поступово - після «світлого» проміжку протягом декількох годин, що пов`язано з наростанням внутрішньочерепної гематоми. При цьому повної втрати свідомості передують сомноленція, оглушення, сопор. Найважливішим клінічною ознакою підвищення внутрішньочерепного тиску є головний біль і симптом блювоти, що входить в загальномозковою синдром.

Загальмозкові явища завжди супроводжуються наявністю менінгеальних і вогнищевих симптомів. Поразка черепно-мозкових нервів, розвиток парезів і паралічів в різному ступені і поєднанні присутні при ЧМТ. Порушення ритму дихання і пульсу можуть бути ознакою ураження стовбура мозку. Дислокація мозку супроводжується анізокорія, гіпертермією, брадикардією.

Діагностика ЧМТ базується на анамнезі, М-ехографії черепа (відхилення луна-сигналу більше 2 мм від осі), комп`ютерної або ядерно-магнітної томографії. Діагностична спинномозкова пункція повинна проводитися з великою обережністю. ЕЕГ і ангіографія доповнюють основні методи обстеження.

Принципи терапії:
- Забезпечення вітальних функцій, починаючи з моменту транспортування: транспортна поза - на боці або на спині з обов`язковим поворотом голови убік (профілактика аспірації блювотних мас або крові і ліквору при переломі основи черепа).

Первинне запалення мозку

Первинне запалення мозку у дітей може бути у вигляді трьох варіантів:
- Менінгіту (запалення м`якої мозкової оболонки);
- Енцефаліту (паренхиматозное запалення мозку);
- Менінгоенцефаліту, а також менінгоенцефаломієліту.

Етіологія запальних захворювань мозку найрізноманітніша. Збудниками можуть бути бактерії, віруси, гриби, рикетсії. Однак серед бактеріальної групи найбільш часто у дітей спостерігаються менінгококовий, пневмококової, інфлюентний, Мустафа і стрептококовий, а також туберкульозний менінгіт або менінгоенцефаліт.

Ентеровірусна і паротитна етіологія серозних менінгітів домінує останнім часом серед вірусних менінгітів. Кліщовий енцефаліт є ендемічним захворюванням в південній зоні Далекого Сходу, в ряді територій Росії.

Як правило, запальний процес розвивається стрімко і клініка менінгіту досягає максимальних проявів до 3-4 дня від початку хвороби при більшості інфекцій (крім туберкульозного).

Основними патогенетичними чинниками, які зумовлюють симптоматику хвороби, є набряк-набухання мозку, гіпоксія, токсико-гипоксическое пошкодження клітин мозку. У місці запалення спостерігаються дистрофічні і некротичні зміни.

Клініка супроводжується загальномозковими (головний біль і блювота) і менінгеальних симптомів (ригідність м`язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського, вибухне великого джерельця у грудних дітей і ін.), Які виникають на тлі пропасниці, зовнішніх проявів конкретного інфекційного захворювання.

При енцефалітах (менінгоенцефаліті) спостерігається також виражене порушення свідомості і поява вогнищевих симптомів (парези і паралічі). Найчастіше вражаються черепно-мозкові нерви (косоокість, анізокорія, порушення ковтання або кашлю, парез лицьового нерва).

При підозрі на нейроінфекцію необхідно забезпечити екстрену транспортування хворого в стаціонар. При переконливих даних за менінгококову інфекцію ( «чистий» менінгіт) можна ввести антибіотик - пеніцилін в разової дозі 50-100 мг / кг або левоміцетнна сукцинат - 25 мг / кг, цефотакснм - 25 мг / кг. При судомному синдромі - седуксен (діазепам, сибазон та ін.) В дозі 0,5 мг / кг внутрішньом`язово.

Ото і риногенні менінгіти

Ото і риногенні менінгіти, абсцеси мозку розвиваються у пацієнтів, що мають в найближчому анамнезі гострий чи хронічний гнійний отит або відповідні клінічні появи з боку вуха. Риногенні менінгіти і абсцеси мозку розвиваються у пацієнтів, що мають гострі, але частіше хронічні гнійно-поліпозні сінуіти: гайморити, фронтити, етмоїдити з відповідною місцевою симптоматикою.

Клініка менінгітів загальна: спостерігаються загальномозкові (головний біль і блювота) і менінгеальні симптоми (ригідність шийних м`язів, симптоми Керніга, Брудзинського). При підозрі на менінгіт або абсцес хворі повинні бути негайно госпіталізовані в ЛОР-стаціонар. Під час транспортування може знадобитися симптоматична терапія через набряку мозку (лазикс - 1 мг / кг, преднізолон - 2-3 мг / кг внутрішньом`язово, протисудомна терапія (седуксен 0,5-1,0 мг / кг, СЛР).

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила