Черепно мозкова травма у дітей, симптоми, причини, лікування

Нерідко перша ЧМТ переноситься людиною при народженні, в рамках перинатальної патології. Необхідні чіткі уявлення про механізми пошкодження нервової системи при ЧМТ, її можливі наслідки і ускладнення, заходи їх профілактики.

Класифікація ЧМТ

Серед типів ЧМТ розрізняють:

1. ізольовану ЧМТ (якщо немає внечерепних ушкоджень);
2. поєднану ЧМТ (при одночасних внечерепних пошкодженнях);
3. комбіновану ЧМТ (якщо одночасно впливають різні види енергії - механічна, термічна та ін.).

З урахуванням небезпеки інфікування ліквору і мозку ЧМТ ділять на закриту і відкриту. До закритої ЧМТ відносяться ушкодження, при яких відсутні порушення цілісності покривів голови або є рани м`яких тканин без пошкодження апоневрозу.
По виду пошкодження виділяються осередкові, дифузійні і поєднані ЧМТ. Вогнищеві ЧМТ характеризуються локальними травматичними змінами в мозге- до них відносяться удари головного мозку (вогнищеві забої мозку) і травматичні внутрішньочерепні гематоми. Дифузні ЧМТ характеризуються загальними ознаками страждання речовини головного мозку, як це має місце в разі струсу або дифузного аксонального ушкодження. При сочетайних формах в мозку одночасно є і осередкові, і дифузні пошкодження.
Протягом ЧМТ виділяються гострий, проміжний і віддалений періоди, тривалість яких визначається тяжкістю травми і особливостями реактивності організму.

Клінічні форми ЧМТ:

1. струс головного мозку;
2. забій мозку: легкого ступеня, середнього ступеня, тяжкого ступеня;
3. дифузне аксональне ушкодження (ДАВ);
4. здавлення мозку;
5. здавлення голови.

По тяжкості ЧМТ ділять на три ступені: легку, середньої тяжкості і тяжку. До легкої ЧМТ відносять струс і забиття мозку легкого ступеня-до середньо ЧМТ - забій мозку середнього ступеня, під гостре і хронічне здавлення головного мозку-до важкої ЧМТ - забій головного мозку важкого ступеня тяжкості, дифузне аксональне ушкодження і гостре здавлення мозку.

Серед ускладнень ЧМТ домінують:

1. гнійно-запальні: менінгіт, менінгоенцефаліт, вентрикуліт, абсцес, остеомієліт кісток черепа, пневмонія, цистит, сепсис;
2. аутоімунні;
3. судинні;
4. нейротрофические;
5. ятрогенні та інші.

Одне з важких ускладнень ЧМТ - формування внутрішньочерепної гематоми. При цьому нерідко після ЧМТ у потерпілого протягом годин, днів, тижнів і навіть місяців може відновлюватися або зберігатися гарне самопочуття ( «період уявного благополуччя»), а потім відновлення кровотечі веде до здавлення мозку. Цей драматичний період маніфестує появою або різким наростанням головного болю, можлива нудота, блювота, епілептичні припадки. Спостерігається мідріаз - зазвичай на боці гематоми і пірамідна симптоматика на протилежному боці. Далі втрачається свідомість і може наступити смерть через вклинення мозку у великий потиличний отвір. Допомога - тільки нейрохірургічна: декомпресія мозку. Для діагностики використовуються КТ і МРТ, а також - при їх відсутності - ЕХО-енцефалоскопія. При підозрі на наявність внутрішньочерепної гематоми необхідна термінова консультація нейрохірурга.

результати ЧМТ:

1. гарне відновлення,
2. помірна інвалідизація,
3. важка інвалідизація,
4. вегетативний стан,
5. відновлення відсутня.

Слід мати на увазі, що навіть легка ЧМТ викликає глибокі порушення обміну речовин і мікроциркуляції в мозку, а також мікроструктурні зміни типу асінапсіі, які тривають до 2-х місяців і більше. Тому зникнення неврологічних і соматичних проявів неблагополуччя у потерпілого ще не означає справжньої нормалізації його стану.
Особливо слід врахувати ситуацію, коли людина вже переносив ЧМТ в минулому: його мозок несе «пам`ять» про перенесеної ЧМТ у вигляді мікростуктурних або важчих перебудов, які звужують компенсаторні можливості. Тому повторна ЧМТ протікає, як правило, більш важко, і вихід з періоду хвороби триваліший і загрожує залишковими явищами. Цей несприятливий фон у вигляді початково зміненого мозку створюється багатьма факторами: серед них - родова травма і інша перинатальна патологія, наслідки нейроінфекцій та інтоксикацій, мікродізонтогенеза.
Тому в ранні терміни після ЧМТ не слід спокушатися уявним благополуччям, а необхідно з повною серйозністю поставитися до рекомендацій лікаря і пройти курс обстеження і лікування.
У неврологічному статусі лабильная, негрубі асиметрія сухожильних рефлексів по осі тіла, мелкоразмашістий горизонтальний ністагм, зникаючі протягом 3-5 діб. Пошкодження кісток черепа відсутня. Цереброспинальная рідина без істотних змін. КТ не може виявити травматичних відхилень речовини мозку.
Забій мозку. Відрізняється від струсу наявністю вогнища ушкодження мозку, пов`язаної з цим осередкової неврологічної симптоматики і вогнища (вогнищ) пошкодження на КТ. Характерно: свідомість вимикається від декількох секунд до десятків хвилин. Загальмозкова і вогнищева симптоматика. Ретро-, кон-, антероградна амнезія. При важких ударах можливі переломи кісток склепіння черепа і субарахноїдальний крововилив, менінгеальний синдром, в основі якого набряк мозку і субарахноїдальний крововилив. КТ в половині спостережень виявляє обмежену зону (зони) зниженої щільності мозкової тканини.
Дифузне аксональное пошкодження головного мозку (ДАП). Характеризується тривалим багатоступеневим коматозним станом з моменту травми. Часто спостерігаються грубі порушення частоти і ритму дихання. Типові познотонического реакції: кома супроводжується позами децеребрации або декортикації. Можливий розвиток пароксизмальних станів з тахікардією, тахіпное, гіпертермією, гіперемією, гіпергідрозом особи та ін.

Організація лікування при ЧМТ

При ЧМТ слід дотримуватися постільного режиму після травми, в тому числі після струсу головного мозку, навіть при гарному самопочутті в межах 3-5 днів і приймати рекомендовані лікарем ліки. Доцільно зареєструвати факт травми і оцінити ступінь неврологічної дисфункції відразу ж після отримання травми, звернувшись в травматологічний пункт, або викликавши бригаду «швидкої медичної допомоги», або звернувшись в приймальне відділення найближчої лікарні, або до судмедексперта.