Невідкладні стани, що зустрічаються при неврологічних захворюваннях в практиці лікаря невідкладної допомоги

Відео: Презентаційний безкоштовний вебінар «Невідкладні стани в офтальмології.»

Істеричний судомний припадок

Цей напад виникає на тлі гострої конфліктної ситуації. Справжні ознаки порушення свідомості відсутні. Хворі падають м`яко, вибираючи місце для падіння, і при цьому, як правило, не отримують ніяких пошкоджень. Колір шкіри обличчя і видимих слизових звичайний. Ознаки синюшности відсутні.

Ні гіперсалівації, прокусів мови, мимовільного сечовипускання. При обстеженні очі закриті, вії тремтять. Якщо вдасться змусити хворого відкрити очі, то зіниці середньої величини, однакові, жваво реагують на світло.

Неможливо відзначити ніяких типових ознак вираженого бурхливого судомного епілептичного нападу. Для зняття істеричного припадку найбільш підходять транквілізатори: 2 мл 5% розчину седуксену внутрішньом`язово.

міастенічні криз

В основі міастенії лежить порушення утворення та накопичення ацетилхоліну в області кінцевих пластин рухових нервів. Ймовірно, це захворювання належить до числа аутоімунних хвороб.

Раптове збільшення освіти ацетилхоліну призводить до розвитку м`язової слабкості різних груп м`язів, в тому числі і міжреберних. Остання обставина призводить до небезпеки розвитку паралічу дихання і гострої дихальної недостатності.

лікування

Негайне внутрішньовенне введення 2,0 мл 0,05% розчину прозерину, яке потім повторити ще двічі з проміжками між введеннями в 30 хв. При відсутності ефекту - інтубація і переведення на ШВЛ.

Хворий госпіталізується, тільки на ношах, в ВРІТ в супроводі лікаря.

Пухлини головного мозку з гіпертензивним синдромом

Пухлини головного мозку нерідко протікають без яскраво вираженої клінічної картини. І тільки з досягненням достатньої величини вони проявляються в вираженому гіпертензивному синдромі.

У хворих раптово виникають різкі головні болі, багаторазова блювота без попередньої нудоти, слабкість, головокруженіе- пульс твердий, рідкий, менше 60 уд. / Хв, напружений. Артеріальний тиск спочатку підвищений, потім поступово знижується. Можливий розвиток осередкової симптоматики.

Невідкладна допомога полягає у введенні 80-120 мг лазиксу внутрівенно- при стійкому зниженні АТ додатково внутрішньом`язово вводять 2 мл 10% розчину сульфокамфокаїна 2 мл кордіаміну.

Хворий потребує термінової госпіталізації в неврологічний стаціонар на носилках в горизонтальному положенні.

гострі нейроінфекції

Необхідність в наданні екстрених посібників може виникнути при розвитку синдромів менінгіту і менінгоенцефаліту.

Етіологія їх може бути найрізноманітнішою:

• прогресування (поширення) з найближчого оточення (запалення середнього вуха, соскоподібного відростка, придаткових пазух носа);
• ускладнення відкритих черепно-мозкових травм і переломів основи черепа;
• метастазування (гематогенно-супроводжувався метастазами менінгіт, супроводжувався метастазами вогнищевий енцефаліт при гнійному ендокардиті);
• інфекційної природи (бактеріальні, вірусні).

синдром менінгіту

Починається гостро - з високої лихоманки, ознобом, головного болю, нудоти і блювоти. Яскраво виражена світлобоязнь. При дослідженні неврологічного статусу виявляються позитивні симптоми подразнення м`якої мозкової оболонки: ригідність потиличних м`язів, Керніга, Брудзинського.

При вивченні анамнезу беруть до уваги епідеміологічні дані. Найважливіший додатковий метод діагностики - дослідження спинно-мозкової рідини (в стаціонарі).

синдром енцефаліту

Для цього синдрому характерними ознаками є потьмарення і втрата свідомості, порушення психіки (психози). Все це протікає на тлі общеінфекціонних симптомів (нудота, блювота, лихоманка). Нерідко виявляються менінгеальні симптоми, а також осередкові (парези і паралічі кінцівок, ністагм, косоокість, птоз, порушення мови і ковтання, дуже рідко епілептоформенние припадки).

Невідкладні терапевтичні заходи проводяться лікарем невідкладної допомоги при синдромах менінгіту та енцефаліту, направляються на боротьбу з набряком мозку: лазикс - 80-120 мг внутрівенно- 2 мл 10% розчину сульфокамфокаина внутрівенно- кордіамін - 2 мл внутрішньом`язово.

Бути напоготові і попередити небезпеку аспірації, особливо при паралічі м`язів глотки і порушення ковтання. Екстрена госпіталізація в ВРІТ інфекційної лікарні. Транспортування на носилках в стабільному положенні на боці в супроводі лікаря.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.