Лікувально-діагностична тактика при невідкладних психіатричних станах

При наявності в службі швидкої медичної допомоги Росії спеціалізованої психіатричної служби на догоспітальному етапі лікар невідкладної допомоги дуже рідко входить в тісний контакт і надає екстрені лікувальні посібники пацієнтам з невідкладними психічними станами. Все ж в практиці роботи лікаря невідкладної допомоги контакт з такими хворими не виключений.

Вивчаючи, обстежуючи і надаючи допомогу хворому з гострими порушеннями психіки, лікар невідкладної допомоги повинен дотримуватися таких основних положень:

• бути спокійним, обережним, швидко оцінити обстановку- поводитися при виконанні виклику безстрашно і впевнено;
• уникати в своїх діях всього того, що почне провокувати подальше неспокій і порушення хворого;
• ретельно вивчити анамнез захворювання, використовуючи при цьому ознайомлення з анкетними даними, наявної медичної документації та опитування родичів;
• призначати психотропні препарати по можливості після оцінки стану серцево-судинної і дихальної систем;
• точно документувати всі отримані дані і проведене лікування в історії хвороби.

Лікар невідкладної допомоги після діагностування при виклику гострі порушення психіки у пацієнта, зобов`язаний негайно викликати собі в допомогу психіатричну бригаду, використовуючи для цієї мети водія санітарного автомобіля, родичів хворого, сусідів.

Короткі відомості про найбільш часто зустрічаються гострих порушеннях психіки і невідкладної допомоги при них, викладені нижче, дані для тих випадків в практиці, коли психіатрична бригада затримується або ж в конкретному населеному пункті (село, село, селище, невелике місто) спеціалізованої психіатричної служби на догоспітальному етапі немає. У такій ситуації лікаря невідкладної допомоги необхідно керуватися нашими порадами.

Лікар повинен знати, що всі хворі з невідкладними психічними станами, які потребують екстреної госпіталізації, доставляються в психіатричну лікарню на носилках у супроводі лікаря, а при необхідності - і фельдшера.

реактивний стан

Цей стан найчастіше розвивається при психічної декомпенсації у хворих на неврастенію, неврозами, при психічних змінах особистості, конфліктних ситуаціях, сварках. Хворий збуджений, неспокійний, ображений, багато рухається. Нерідко продовжує доводити свою правоту.

Іноді загрожує своєму кривдникові розправою. Надання допомоги зводиться до довірчій бесіді з хворим, внутрішньом`язовому введенню 2 мл 0,5% розчину седуксену. Напрямок в психіатричну лікарню не обов`язково.

Ненормальне, відповідно патологічне, сп`яніння при непереносимості алкоголю

Нерідко цей стан розвивається незалежно від кількості прийнятого алкоголю. Хворий в стані алкогольного сп`яніння, свідомість сутінковий, часткова втрата контролю за своїми діями. Відзначаються важке афективний збудження і дії, які загрожують іншим особам.

Невідкладна допомога включає в себе внутрішньовенне введення 2 мл 0,5% розчину седуксену, 2 мл галоперидолу внутрішньом`язово. Дуже часто необхідно напрямок в психіатричну лікарню.

патологічне сп`яніння

При з`ясуванні обставин, як правило, відзначається повна незалежність від кількості прийнятого алкоголю хворим.

При обстеженні реєструються патологічна зміна свідомості-помилкова оцінка навколишнього оточення з повним порушенням орієнтації- рвучкі, ненацеленность і нічим не мотивовані порушення і агресивність. Ознаки, властиві звичайному сп`янінню, відсутні.

Невідкладна допомога включає в себе внутрішньовенне введення 4 мл 0,5% розчину седуксену, 4,0 мл 2,5% розчину пропазин внутрішньом`язово. Барбітурати та препарати, що містять морфій, протипоказані. Безумовно, необхідна екстрена госпіталізація в психіатричну лікарню.

Біла гарячка

Виникає після тривалого прийому алкоголю, особливо на тлі інтеркурентних захворювань або після різкого припинення прийому алкоголю.

Відзначається виражені порушення свідомості, особливо в обідні та нічні години. Хворий повністю дезорієнтований, вкрай ілюзорно сприймає навколишню обстановку. Він постійно рухається.

Відчуває оптичні і тактильні галюцинації (ввижаються павуки, блохи, змії, нитки, мережі і т. П.). Спостерігаються профузне потовиділення, тремор кистей рук, гіперемія шкірного покриву обличчя. Завжди існує небезпека раптового розвитку колапсу.

Екстренна допомога: 2 мл галоперидолу внутрішньом`язово. 2 мл кордіаміну внутрішньом`язово. Негайна госпіталізація в психіатричну лікарню.

галюцинації

У більшості спостережень галюцинації є наслідком непомірного зловживання алкоголем. Хворий перебуває у свідомості, але в той же час відчуває постійний страх і невмотивоване порушення. Він відчуває слухові галюцинації (пацієнт чує по відношенню до своєї особистості розмови загрозливого і принизливого змісту), зорові галюцинації (темні фігури, від яких виходять погрози, але особи їх не розпізнаються).

Внаслідок цього пацієнт змушений вживати заходів самозахисту, і він стає соціально небезпечним. Деякі з таких хворих все частіше і частіше замислюються про самогубство і, нарешті, роблять його.

Невідкладна допомога зводиться до внутрішньом`язові введення 2,0 мл галоперидолу і негайної госпіталізації в психіатричну клініку.

Симптоматичні гострі психози

Симптоматичні гострі психози - це невідкладні стани хворих у психіатричній практиці, які розвиваються на тлі декомпенсації кровопостачання і внутрімозкового обміну речовин в середньому, похилому і старечому віці, атрофії речовини головного мозку, пошкодження його в ранньому віці, внутрішніх хвороб (гепатопатія, нефротичний синдром), ендокринних захворювань та ін.

Клінічна картина проявляється зміною свідомості, бессвязностью мислення-параноїчним, депресивним і ницим ейфоричним синдромами. Хворий дезорієнтований в часі і обстановці. У нього виражені в різному ступені порушення спостережливості і пам`яті. Він відчуває тактильні, нюхові і смакові галюцинації. У деяких пацієнтів розвивається психомоторне збудження, а в інших, навпаки, гальмування.

Невідкладна допомога полягає у внутрішньом`язовому або внутрішньовенному введенні 2 мл 0,5% розчину седуксену або 2 мл 0,5% розчину галоперидолу. Більшість з цих хворих потребує термінової госпіталізації до психіатричної лікарні.

маніакальний синдром

Маніакальний синдром відноситься до розряду афективних. Він найчастіше виникає при ендогенних психозах (маніакально-депресивний психоз, шизофренія), органічних захворюваннях ЦНС, а також при деяких інтоксикаціях. У таких хворих свідомість ясна.

Нерідко відзначаються психомоторне збудження, безпричинна ейфорія або дратівливість, аж до сказу і агресивного стану. Їм властиві підвищене почуття власної гідності, некритична переоцінка своєї особистості, маніакальне марення. Відзначаються підвищена активність, багатослівність.

лікування: 2 мл 0,5% розчину галоперидолу внутрішньом`язово або 2,0 мл тизерцина внутрішньом`язово. По можливості менше сперечатися і заперечувати. Неодноразово запропонувати необхідність лікування в психіатричній клініці.

Депресивний синдром у формі збудження

Він також відноситься до розряду афективних. Залежно від його походження виділяють психогенні депресії (реактивні, невротичні) - ендогенні депресії (маніакально-депресивний психоз, шизофренія) і симптоматичні депресії, що розвиваються на тлі загальносоматичних захворювань.

Хворий в свідомості. Нерідко відзначаються метушливість і психомоторне збудження. Одночасно з цим настрій його придушене, відзначаються досить виражене зниження почуття власної гідності, депресивний бред (важка вина, переслідування, нігілізм, гіпохондрії). Існує небезпека скоєння суицидной спроби.

Невідкладна допомога полягає у внутрішньовенному або внутрішньом`язовому введенні 2 мл 0,5% розчину седуксену або 2 мл 0,5% розчину галоперидолу внутрішньом`язово. Необхідна екстрена госпіталізація в психіатричну клініку.

Депресивний синдром у формі гальмування

Свідомість у хворого ясне, але іноді хворий загальмований до стану ступору. У його висловлюваннях відзначається безнадійність, а також нерідко наявність нав`язливих ідей. Дуже небезпечні розвиток стану збудження і спроби до самогубства.

Лікування при порушенні: реланиум 2,0 мл внутрішньом`язово. Необхідна екстрена госпіталізація в психіатричну лікарню.

Захворювання шизофренічною форми, включаючи циклоїдний психоз

У походження хвороб мають значення спадкові привертають і конституціональні чинники. Найчастіше хворіють особи псіхастеніческого складу. Хворі в явному свідомості і повністю орієнтовані в навколишньому середовищі. У своїх висловлюваннях вони приділяють багато уваги життя і її перипетій. З`являється відчуття відчуженості. Непоодинокі й маячні міркування про нанесення їм шкоди. Іноді зустрічається марення відносини.

Багато що, що в реальності відбувається, оцінюється стосовно тільки до своєї особистості у вигляді загрозливих, важких, повних страху відносин. Відзначаються зниження бажання жити, почуття власної непотрібності, афективна настроєність, страх, недовіра. Нерідкі слухові галюцинації (віддають розпорядження, які коментують і лайливі голосу).

Іноді відзначаються відсутність емоційного сприйняття, неадекватна поведінка, порушення довільних і мимовільних рухів (відсутність вільних і властивих індивідуальності рухів). Завжди можливі: психомоторне збудження, ступор разом з аутизмом і німотою.

лікування: 2 мл 0,5% розчину галоперидолу внутрішньом`язово і 2 мл 05% розчину седуксену внутрішньовенно. Необхідна екстрена госпіталізація в психіатричну лікарню.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.