Здавлення головного мозку (compressio cerebri)

До числа рідкісних форм закритих ушкоджень головного мозку відноситься його здавлення, що виникає внаслідок травми. Синдром здавлення головного мозку розвивається не гостро, слідом за травмою, а поступово, так як здавлення мозку, якими б причинами воно не було викликано, наростає протягом певного відрізка часу.

У більшості випадків після травми з`являються клінічні симптоми струсу або забиття головного мозку. Ці симптоми або можуть повністю ліквідуватися, або починають зменшуватися. Такий період поліпшення називають світлим проміжком. Він може мати різну тривалість - від декількох годин до декількох днів.

Потім настає повільне погіршення загального стану, з`являється болісний головний біль, інтенсивність якої безупинно наростає. Виникає блювота, яка може носити неприборканий характер. Дуже часто спостерігається рухове і психічне збудження. Прогресує загальна слабкість, яка переходить в коматозний стан. При масивному ударі мозку світлого проміжку може і не бути, так як симптоми наростаючого здавлення головного мозку будуть замасковані симптомами удару, що дуже ускладнює діагностику здавлення.

Поряд із загальними симптомами завжди чітко виступають зміни дихання, яке частішає до 40-60 в 1 хв, стає неглибоким, швидко приймаючи характер чейн-стоксовского. Пульс рідкісний, 50-40 в 1 хв, і напружений. В подальшому брадикардія змінюється тахікардією, швидко знижується артеріальний тиск, і настає летальний результат.

Температура тіла зазвичай виявляється підвищеною, досягаючи в ряді випадків 40-41 °. Іноді спостерігається оболонкові симптоми Керніга і Брудзинського.

Якщо не буде усунена причина, яка викликала здавлення мозку, і внутрішньочерепний тиск не буде знижено - тяжкість стану посилюється, настає зупинка дихання, а потім припиняється серцева діяльність.

Здавлення головного мозку буває викликано різними причинами. Патогенез здавлення може бути охарактеризований як збільшення обсягу вмісту, що займає неподатливу порожнину постійного обсягу. Збільшення обсягу вмісту порожнини черепа може відбуватися за рахунок крововиливу, розвитку набряку та набухання мозку. Механізм здавлення головного мозку при крововиливі полягає в наступному.

У момент травми пошкоджується кровоносну судину в порожнині, де і накопичується кров, що виливається з пошкодженого судини, утворюючи повільно наростаючу гематому. При пошкодженні середньої оболонкової артерії кров скупчується між кісткою і твердої мозкової оболонки, в результаті чого виникає так звана епідуральна гематома.

Для того, щоб здавлення мозку почало проявлятися клінічними симптомами, обсяг гематоми повинен досягти 70-80 мл. До тих пір, поки вона не досягає цих розмірів, що збільшується в об`ємі вміст черепа займає наявні в порожнині черепа резервні простору, що становлять від 8 до 15% нормальної ємності. Як тільки ця резервна ємність виявляється використаної, починається здавлення речовини головного мозку.

Мабуть, при епідуральному крововилив істотну роль грає форма гематоми, вдавлюють в тканини мозку. При розриві вен судинної оболонки або пошкодженні стінки синуса виливає кров накопичується під твердою мозковою оболонкою і утворює сцбдуральную гематому. Стиснення мозку при такому типі крововиливу розвивається повільно. Клінічні симптоми виявляються після того, як кількість крові, що вилила досягає 100-150 мл. Повільний розвиток симптомів здавлення мозку при субдуральних гематомах є наслідком того, що вони носять розлитої характер, покриваючи в вигляді «плаща» великі ділянки півкуль.

Крім загальних симптомів при здавленні мозку розвиваються і осередкові симптоми, характерні для певного виду гематом. Зокрема, при епідуральної гематоми, розташованої в лобно-скроневої області, може мати місце параліч окорухового нерва, що супроводжується розширенням і нерухомістю зіниці, опущеними верхньої повіки і розходяться косоокістю.

На стороні крововиливу поверхнева скронева артерія виглядає напруженою і чітко пульсує. Якщо на рентгенограмі виявляються тріщини луски скроневої кістки, можна з більшою впевненістю думати про пошкодження середньої оболонкової артерії.

Субдуральні гематоми зустрічаються переважно при травмах черепа, що супроводжуються закритими переломами кісток. Вони можуть розділятися на гострі, що виникають через 24-48 годин після травми, підгострі, що з`являються через 7-10 днів, і хронічні, що розвиваються через 3-4 тижні після травми.

Таким чином світлий проміжок при підгострій і хронічній субдуральних гематомах може бути дуже тривалим. Саме ця обставина і змушує направляти постраждалих з травмами головного мозку в спеціальні госпіталі, де вони будуть перебувати під наглядом нейрохірургів, які зможуть своєчасно розпізнати що починається здавлення головного мозку і усунути його. Лікування в цих випадках переважно оперативне.

Якщо на підставі перерахованих вище симптомів встановлюється діагноз здавлення головного мозку, викликаного утворенням епідуральної гематоми, - показана невідкладна операція. Проводять трепанацію черепа, евакуюють гематому і перев`язують пошкоджену оболочечную артерію. Тверду мозкову оболонку не ріжуть. При субдуральних гематомах з гостро розвиваються симптомами здавлення мозку також показана термінова трепанація.

Після розтину твердої мозкової оболонки видаляють гематому і блокують джерела кровотечі. При підгострому розвивається здавленні головного мозку допустимо вичікування із застосуванням способів, спрямованих на ліквідацію здавлення (люмбальна пункція, осмотерапія, сечовина). Але при наростанні симптомів доводиться вдаватися до оперативного лікування.

Дуже важко вирішити питання про наявність чи відсутність симптомів здавлення мозку у потерпілих, які з моменту отримання травми знаходяться в несвідомому стані, так як строката клінічна картина, що виникла в результаті масивного забиття мозку, може маскувати наростаючим його здавлення. Пильне спостереження за хворим і ретельне вивчення нових симптомів, безуспішність лікувальних заходів, показаних при ударі мозку, може змусити вдатися до пробної трепанації на тій ділянці, де передбачається утворення гематоми.

При відсутності епідуральної гематоми - розкривають хрестоподібним розрізом тверду мозкову оболонку, перетворюючи пробну трепанацію в декомпресивними.

Як вже було сказано вище, постраждалі з травмами мозку повинні направлятися в спеціалізовані госпіталі для поранених в голову. Однак, якщо симптоми наростаючого здавлення мозку будуть виявлені в медсб, операція повинна бути зроблена на цьому етапі, так як здавлення мозку відноситься до числа життєвих показань до хірургічного втручання.

А.Н. беркутів