Діагностика і перша медична допомога при жировій емболії

Основні причини: важкі множинні, поєднані травми, переломи довгих трубчастих кісток (особливо шийки, головки стегнової кістки у літніх), ожогі- гострий панкреатіт- шок (травматичний, кардіогенний анафілактичний) - термінальні стану - особливо в ранньому постреанимационном періоде- ускладнення реанімації (переломи ребер, грудини при закритому масажі серця). Поєднується з гіповолемією, порушеннями мікроциркуляції, підвищенням в`язкості та ін.

Уражаються будь-які органи (в основному паренхіматозні) Виділяються легенева і мозкова форми емболії.

Легенева жирова емболія

Ішемія легеневої тканини супроводжується порушеннями мікроциркуляції, газообмена- зменшенням вмісту сурфактанту в альвеолах, розвитком мікро- і макроателектазов легких, інтерстиціальним, паренхіматозним (пізніше) набряком легенів, порушеннями бронхіальної прохідності.

симптоми

Сильний кашель. Мокрота з домішкою крові. Пульс прискорений. Задишка. Дихання посилене, прискорене. Рентгенологічно - набряк спочатку Періа-цінусной, междольковой, периваскулярной тканини-пізніше - ацинусів, часточок.

Мозгова жирова емболія (див. Також «Емболічний інсульт»)

симптоми

Свідомість спочатку збережено. Поступово розвивається коматозний стан. На шкірі грудей, пахвових областей, потилиці, на кон`юнктиві очей визначаються множинні петехіальні висипання. Точкові крововиливи, множинні дрібні білясті вогнища на сітківці. Блідість капілярного малюнка нігтьових лож.

Пульс прискорений, нерідко слабкого наповнення. Артеріальний тиск не змінено. Дихання прискорене. Гіпертермія.

Можливі осередкові симптоми. Рання децеребрационная ригідність (дугоподібне різке переразгибание тіла вкінці внаслідок тонічнихсудом розгиначів хребта, шиї, голови, нижніх кінцівок (не завжди), трізм- руки різко витягнуті, наведені, гіперпроніровани- ноги витягнуті, стопи в положенні підошовного згинання)

Регургітація, аспірація вмісту шлунка, іноді - асфіксія.

Диференційно-діагностичні труднощі можливі в основному при аналізі коматозних станів у хворих жирової емболією, черепно-мозковою травмою (табл. 2), при множинних, поєднаних травмах.

Основні показники	жирова емболія	Черепно-мозкова травма
Втрата свідомості	поступово Відео: Шишка на голові у дитини! Дитина впала і вдарилася головою | # Уребенкашішка #edblack	раптово
Особливості шкіри, кон`юнктиви	Характерні петехіальні множинні висипання	відсутні
Пульс	уповільнений	прискорений
Артеріальний тиск	Чи не змінено	підвищений
дихання	прискорене	уповільнений
симптоми осередкових	відсутні	Відзначаються (часто)
поразок
ригідність	відзначається рано	пізня
(Децеребрационная)
Очне дно	Петехіальні крововиливи, дрібні білясті вогнища	Петехіальні крововиливи і білясті вогнища відсутні
Температура тіла	підвищено	субфебрильна Відео: Про найголовніше: ХОЗЛ, гемосканування, свинець в будинку
спинномозкова рідина	Чи не змінена	Тиск підвищений. Можлива домішка крові

Невідкладна допомога

1. Спокій, строгий постільний режим.

2. Профілактика асфіксії, регургітації, аспірації. Туалет порожнини рота, носа.

3. Трансфузії реополіглюкіну - 400-600 мл внутрішньовенно, крапельно, 40-60 кап / хв.

4. Гепарин - до 10 000-20 000 ОД з фізіологічним розчином натрію хлориду - 10 мл внутрішньовенно, повільно, 4 рази в перші добу-5000 ОД 2-4 рази під шкіру живота в наступну добу. Контроль за складом сечі (рання гематурія), вмістом протромбіну (індекс на рівні 50-40%), часом згортання крові (допускається збільшення його не більше ніж в 2 рази)

5. Преднізолон - 300 мг / добу (1-3 діб)

6. Апаратна штучна вентиляція легенів, в тому числі з позитивним тиском до кінця видиху (особливо при ателектазі легенів)

7. Інгаляції зволоженою киснево-повітряної суміші (40-60%) в безперервному режимі, через носові катетери.
При набряку легенів подається киснево-повітряна суміш, зволожена етиловим спиртом (45-50%), 8- 10 л / хв. Замість спирту використовується також антіфомсілан- допускаються вдихання препарату через інгалятор. Лікування продовжувати до зняття набряку.

8. Ацетилсаліцилова кислота - 0,5 г 3 рази на добу.

9. Компламин.