Утоплення: надання першої допомоги, ознаки, причини, симптоми, лікування

Відмінні риси утоплення в прісній воді - гемоліз, електролітні порушення і збільшення внутрішньосудинного об`єму рідини, в той час як утоплення в солоній воді призводить до розвитку гіповолемії і гемоконцентрації. Принципи лікування при обох видах утоплення однакові. Зазвичай в легені надходить невеликий обсяг рідини-в 10-15% випадків потрапляння води на голосові зв`язки призводить до виникнення ларингоспазму і асфіксії, що носить назву «сухого утоплення».

Утоплення - порушення дихання в результаті занурення в рідку середу. Утоплення може бути нефатальним (раніше називалося - майже утоплення) або фатальним. Утоплення призводить до гіпоксії, яке може викликати мультиорганного пошкодження, включаючи легені і головний мозок. Лікування підтримує, включає відновлення дихання, зняття блокади серця.

Показники смертності найвищі в наступних групах:

• діти lt; 4 років;
• діти з афроамериканських родин, сімей іммігрантів або будинків;
• чоловіки;
• люди, після вживання алкоголю або прийняття седативних препаратів;
• люди в стані тимчасової недієздатності;
• люди з синдромом тривалого Q-Т інтервалу (плавання може спровокувати аритмію, що викликає утоплення у людей з синдромом тривалого Q-Т інтервалу, особливо з синдромом тривалого Q-Т₁).

Патофізіологія утоплення

Гіпоксія. Аспірація, особливо твердих або хімічних речовин, може викликати хімічний пневмоніт або вторинну бактеріальну пневмонію, може порушити альвеолярную секрецію сурфактанта, приводячи до вогнищевих ателектазів.

Гіпотермія. Гіпотермія може надати захисну дію, стимулюючи рефлекс пірнання ссавців, сповільнюючи число серцевих скорочень, скорочуючи периферичні артерії і перенаправляючи оксигенированную кров від кінцівок і шлунка в серце і головний мозок. Гіпотермія знижує також потреби тканин в 02, можливо, продовжуючи виживання. Рефлекс водолаза і все клінічно захисні дії холодної води зазвичай найбільш виражені у маленьких дітей.

Зрідка причиною утоплення є отруєння людей чадним газом, якщо вони плавають поблизу вихлопного отвору човна. Тільки кілька вдихів можуть викликати втрату свідомості.

Симптоми і ознаки утоплення

Спостерігається паніка і брак повітря.

Виразність симптомів варіює від помірної задишки і кашлю до коми і зупинки серцевої і дихальної діяльності. У деяких випадках симптоми можуть бути відсутні.

Патологічні зміни при огляді і в аналізі газів артеріальної крові при первинному огляді можуть бути відсутніми, що, однак, не дозволяє судити про те, як патологічний процес буде розвиватися далі.

діагностика утоплення

• При поєднаних травмах - клінічна оцінка, іноді візуалізація.
• Пульсова оксиметрія.
• Вимірювання внутрішньої температури тіла для виключення гіпотермії.
• По можливості оцінка причинних порушень (наприклад, гіпоглікемія, ГІМ).
• Безперервний моніторинг, як показано при пізніх ускладненнях з боку дихальної системи.

Більшість людей знаходять у воді або на березі, діагноз ставлять на підставі очевидних клінічних даних. Проведення реанімаційних заходів може знадобитися до початку діагностичних досліджень.

У всіх хворих оцінюється оксигенація крові, використовуючи оксиметрию. При незадовільних результатах або наявності симптомів і ознак дихальної недостатності, проводиться аналіз газового складу крові і рентгенографія грудної клітки. Оскільки респіраторні симптоми можуть запізнюватися, навіть безсимптомні пацієнти госпіталізуються і спостерігаються протягом кількох годин.

Хворим з порушенням свідомості виконується КТ головного мозку. При будь-якому іншому підозрюваному пошкодженні або вторинних порушення проводиться відповідне тестування (наприклад, концентрація глюкози при гіпоглікемії, ЕКГ при ГІМ). Хворі, які потонули без очевидних факторів ризику, оцінюються на синдром тривалого Q-Т інтервалу.

Прогноз при утопленні

Результат утоплення залежить від тривалості перебування під водою, вираженості і тривалості гіпоксії, температури води, тривалості гіпотермії, аспірації, адекватності початкових реанімаційних заходів.

лікування утоплення

• Реанімація.
• Корекція фізіологічних порушень.
• Інтенсивна підтримка дихання.

Реанімація. Якщо необхідна іммобілізація хребта, вона виконується в нейтральному положенні і відновлення дихання виконується паралельно, використовуючи нижню щелепу без закидання голови і не піднімаючи підборіддя. Викликається «швидка допомога». Якомога швидше виконують оксигенації, ендотрахеальну інтубацію або і те й інше. Постраждалих з гіпотермією зігрівають якомога швидше.

Стаціонарне лікування. Може знадобитися механічна вентиляція. Хворому дається 100% O₂. З позитивним тиском в кінці видиху або змінним позитивним тиском вентиляція може знадобитися, щоб розширити або зберегти прохідність альвеол для підтримки адекватної оксігененаціі. Небулізед, Р₂-агоніст, сприяє зниженню бронхоспазму і задишки. Хворим з бактеріальною пневмонією призначають антибіотики. Кортикостероїди не застосовуються.

Для корекції вираженого порушення балансу електролітів рідини і електроліти потрібні рідко.

При відсутності симптомів пацієнт повинен спостерігатися в умовах реанімаційного відділення.

При проведенні первинних реанімаційних заходів на місці події не витрачають час на спроби видалення аспірованої води з легких, так як вони визнані неефективними і навіть потенційно небезпечними. При констатації клінічної смерті негайно починають штучне дихання супроводжується непрямим масажем серця.

Якомога швидшими забезпечують подачу кисню пацієнтові. При триваючої на тлі оксигенотерапії гіпоксії проводять інтубацію трахеї і починають ШВЛ.

Якщо потерпілий пірнав у воду або у нього є ознаки травматичного пошкодження голови або шиї, ведуть його як пацієнта з ЧМТ і травмою шийного відділу хребта.

Проводять стандартне лікування переохолодження. Реанімаційні заходи слід проводити, поки температура ядра тіла не підвищиться вище 35 ° С.

Ступінь вираженості метаболічного ацидозу варьірует- при рН lt; 7,1 вводять бікарбонату натрію.

профілактика утоплення

Недосвідчених плавців повинні супроводжувати досвідчені плавці або вони повинні плавати тільки в безпечному місці. Плавання необхідно припинити, якщо плавець відчув, що йому холодно, тому що гіпотермія може перешкодити йому оцінити ситуацію. Плавання близько вихлопних отворів човна необхідно уникати, тому що це може призвести до отруєння чадним газом.

На дітей, які перебувають у води або в воді, повинні бути пристрої, що підтримують плавучість. Діти постійно повинні знаходитися під наглядом дорослих як під час купання, так і на березі поруч з водою, включаючи пляж, басейн або ставок. Немовлята і малюки повинні бути під наглядом, ідеально на відстані витягнутої руки, біля туалету і ванни. Не рекомендується вчити плаванню дітей lt; 4 років. Під час уроків плавання діти все ще потребують нагляду, оскільки не доведено, що ці уроки безпечні в плані утоплення. Дорослі повинні вилити воду з будь-яких контейнерів, таких як відра, тази, відразу після використання.

Люди з особистісними або сімейними випадками незрозумілого утоплення, не пов`язаного з вживанням алкоголю, застосуванням лікарських препаратів або з судорожним синдромом, повинні пройти обстеження на наявність синдрому подовженого Q-T інтервалу.