Перша допомога постраждалим при зануренні під воду

1. Тип занурення і використовується оснащення. Деякі способи занурення і певні типи оснащення асоціюються зі специфічними ускладненнями, наприклад з гіперкарбіей або інтоксикацією киснем при апаратному диханні з повторним використанням повітря, що видихається. Необхідно упевнитися в тому, що потерпілий дихав стисненим повітрям.

2. Число занурень, глибина, час перебування на дні і на поверхні, інтервал між повторними зануреннями - для всіх занурень, що мали місце в межах 48-72 год, що передували появі симптомів хвороби. Навіть якщо ця інформація може здатися Вам не дуже значущою, її отримання полегшить спілкування з медичним консультантом, який, можливо, захоче щось уточнити або встановити будь-які відсутні ланки декомпресії.

3. Декомпресія в воді. Це знову-таки необхідно для визначення ймовірності ураження водолаза ДКБ.

4. Рекомпресія в воді. Ніколи не слід робити спроби рекомпрессії стисненим повітрям, так як при цьому водолаз майже завжди знаходиться в більш поганих умовах, ніж в воді-до того ж така рекомпрессия пов`язана з іншими небезпеками. 

5. Місце занурення (наприклад, океан, озеро або кар`єр) і умови навколишнього середовища (наприклад, температура води, кількість хвиль). Інші подібні обставини. ДКБ більш вірогідною, якщо занурення в холодну воду, однак ускладнення, що не належать до баротравмі, але пов`язані з навколишнім середовищем (наприклад, заколисування), повинні бути виключені.

6. Ступінь активності при першому зануренні (наприклад, рибна ловля списом, фотозйомка). ДКБ більш імовірна при зануренні, пов`язаному з фізичним напругою.

7. Наявність факторів. Ряд чинників асоціюється з розвитком ДКБ, а саме: старий вік (знижена перфузія тканин) - ожиріння (підвищене всмоктування інертного газу) - обезвожіваніе- недавня алкогольна інтоксікація- холодна вода (зменшення периферичної перфузії) - енергійна фізична робота під водою (підвищене поглинання газу) - місцеві фізичні ушкодження (зменшення локальної перфузії) - багаторазове занурення у неаккліматізірованних індивідуумів (поступове утворення бульбашок інертного газу).

8. Ускладнення при зануренні. До них відносяться витік повітря, отруєння при контакті з морськими тваринами, механічна травма чи будь-яке інше несподівана подія. Кістково-м`язовий біль може бути обумовлена надмірним напруженням або надривом м`язів, а оніміння кінцівки швидше може бути результатом зіткнення з медузою, ніж наслідком ДКБ.

9. Активність до і після занурення. Певна активність, наприклад заняття йогою або політ на аероплані, після занурення під воду може спровокувати ДКБ. Аналогічно цьому тривіальні симптоми баротравми можуть стати важкими після подібної фізичного навантаження.

10. Початок симптомів. Виникнення деяких станів більш імовірно в певний час при даному профілі занурення, і диференціальна схема може бути складена на підставі фіксації часу появи симптоматики.

У зануренні під воду зі спеціальним дихальним апаратом можна виділити п`ять фаз, кожна з яких пов`язана з характерними ускладненнями.

Ця фаза включає будь-яку фізичну активність до занурення і початок дихання стисненим повітрям. Це часто передбачає тривале плавання на поверхні в місці майбутнього занурення. Найбільш частими ускладненнями, що виникають в цей період, є заколисування, гіпервентиляція, механічна травма, утоплення і ненавмисне зіткнення з морськими тваринами.

Першими ускладненнями, пов`язаними з зануренням, є синдром здавлювання і особливо слухова баротравми, хоча можливо також виникнення ПЛС і ГІД. Крім того, під час ранньої фази занурення можуть мати місце отруєння окисом вуглецю, гіпоксія або інші ускладнення, пов`язані з диханням газовою сумішшю.

Ряд проблем пов`язаний з перебуванням "на дні"- Найвірогідніші механічні пошкодження або зіткнення з небезпеками морських глибин. До нещасного випадку під водою може привести наркотичну дію азоту. У цей час можуть вперше з`явитися симптоми, пов`язані з виниклими (в попередню фазу) перилімфатична фистулами або дією газової суміші.

Найбільш частим ускладненням при підйомі є знову-таки баротравми, хоча в цю фазу вона виникає набагато рідше, ніж при спуску на глибину. Зв`язок розвитку синдрому підвищення тиску (СПД), виникнення ГІД і ПЛС з фазою підйому вже обговорювалися. Ускладнення, пов`язані з диханням газовою сумішшю, можуть почати проявлятися тільки на цій стадії. Іноді симптоми декомпрессионной хвороби виникають ще до спливання водолаза, що зазвичай представляє досить серйозну проблему.

Ця фаза розділяється на негайну (протягом 10 хв перебування на поверхні) і відстрочену (після закінчення 10 хв). Симптоми, що виникають безпосередньо після спливання, трактуються як повітряна емболія до тих пір, поки не буде доведена інша патологія. Будь-які симптоми, що з`являються більш ніж через 10 хв після спливання, повинні розглядатися як декомпресійна хвороба до тих пір, поки не буде отримано інше пояснення. Більш ніж у половини пацієнтів з ДКБ перші симптоми спостерігаються в першу ж годину після спливання, а більшість інших симптомів - протягом перебування на поверхні.

Далеко не всі пацієнти (1 - 2%) відзначають появу перших симптомів через 24-48 год після спливання. Інші ускладнення, виникнення яких може бути вперше відзначено в отсроченную фазу після спливання, включають легкі форми СПД, наслідки баротравми, ПЛС, виснаження, дерматози та стану, не пов`язані з баротравми, але обумовлені фізичним напругою.

Перш за все необхідно витягти постраждалого з води і почати проведення підтримуючих заходів. Гіпотермію у будь-якого потерпілого в результаті нещасного випадку на воді слід розглядати як обтяжливий фактор.

При підозрі на повітряну емболію потерпілого слід укласти з опущеною головою для попередження додаткової газової емболії мозку внаслідок перемещенія- такий стан збільшує венозний тиск, що полегшує проходження бульбашок повітря в венозному руслі і, отже, їх повернення в легені, звідки вони можуть бути виведені назовні.

Доцільність даного положення, а також додатково пропоноване позиціонування потерпілого на лівому боці поки не доведена. У всякому разі (якщо тільки не здійснюється транспортування потерпілого в гипербарическую камеру) ці прийоми, що виконуються протягом 30-60 хв, не повинні завдати шкоди. Однак положення з опущеною головою підвищує внутрішньочерепний тиск і, отже, може викликати (або погіршити) набряк головного мозку. Крім того, воно обумовлює певне погіршення вентиляції легенів.

При першій же можливості здійснюється додаткове введення 100% кисню (найкраще через маску, 6-8 л / хв). Це полегшує вихід бульбашок азоту і покращує оксигенацію уражених тканин.

Залежно від місцевих умов пацієнти з підозрою на ДВЕ або ДКБ направляються безпосередньо в рекомпрессионной камеру або в ВІН П для проведення тих чи інших невідкладних заходів. У будь-якому випадку транспортування необхідно здійснити якомога швидше. Якщо для евакуації використовується повітряний транспорт, то слід забезпечити пацієнту якомога більш низький тиск, щоб уникнути подальшого розширення газу. Для такого транспортування найбільш придатний вертоліт або літак, здатний літати на висоті 300 м або нижче. Альтернативним варіантом може бути переліт в літаку з герметичним пристроєм, що забезпечує тиск до 1 атм (наприклад, навчальний реактивний літак або Геркулес С-130).

Відповідно до стану потерпілого призначаються сучасні препарати для підтримки життєво важливих функцій. У більшості постраждалих з ДКБ відзначається той або інший ступінь зменшення об`єму циркулюючої рідини, так що необхідно швидке внутрішньовенне і пероральне (у решти пацієнтів) введення рідини, якщо тільки немає будь-яких протипоказань для цього. Парентеральні кортикостероїди у великих дозах, мабуть, надають саме сприятливий вплив, тому їх слід призначити якомога швидше.

Якщо необхідність в рекомпрессії не визначена або місцезнаходження найближчого центру, що займає обладнанням для гіпербаротерапіі, не встановлено, то доступну допомогу (цілодобово) нададуть фахівці національної мережі Diving Alert при університеті Duke (919-684-8111).

Підвищений тиск і введення кисню складають основу терапії ДКБ і ДВЕ, яка проводиться за відповідними стандартними схемами. Для лікування можуть використовуватися різні типи барокамер.

Результати рекомпрессії будуть залежати від тяжкості хвороби, термінів початку лікування і від вихідного стану здоров`я постраждалого. Лікування призводить до повного успіху в 80-90% випадків, і хоча рекомпрессия надає найбільш сприятливий вплив при її проведенні незабаром після виникнення симптомів хвороби, не слід відмовлятися від неї навіть в тих випадках, коли потерпілий доставляється через 2 дні після проісшествія- є повідомлення про разючому одужання пацієнтів, лікованих через 10 (або більше) днів після травми. Заздалегідь визначити ефективність відстроченої рекомпрессії у того чи іншого пацієнта неможливо.

К. В. Кайзер

Поділитися в соц мережах: