Утоплення

Пожвавлення потонули займає значне місце в практиці реанімаційної служби. Щорічно від утоплення гинуть тисячі людей, в основному молодих. Результати реанімації багато в чому залежать від своєчасності патогенетичного лікування.

Розрізняють чотири основних види загибелі у воді:

1) первинне, істинне, або «мокре», утоплення;

2) асфіксичний, або «сухе», утоплення;

3) вторинне утоплення;

4) смерть у воді.

для істинного утоплення характерне проникнення рідини в легені. Істинне утоплення становить 75-95% від усіх нещасних випадків на воді.

Асфиксическое утоплення відбувається без аспірації води, в результаті ларингоспазма внаслідок подразнення рідиною верхніх дихальних шляхів.

Найбільш часто воно зустрічається у дітей і жінок, спостерігається у 5-20% всіх потонули. При цьому виді реанімація дає найкращі результати.

При первинній зупинці серця і дихання ( «Сінкопал`ное утоплення») шкіра бліда ( «мармурова»), є картина гострої ішемії міокарда - рефлекторна реакція на аспірацію води.

Втрата свідомості, пов`язана з травмою, приступом епілепсії і т. Д., Призводить до вторинного втоплення, якщо потерпілий виявляється в воді. У деяких випадках навіть у хороших плавців тривале перебування під водою викликає різке зниження напруги кисню в крові і підвищення напруги вуглекислого газу, що веде до втрати свідомості і втоплення. Водяний шок ( «крижаний шок», синдром занурення) пов`язаний з різким перепадом температур, що призводить до перераздражения терморецепторов, спазму судин, ішемії головного мозку, рефлекторної зупинки серця.

Сприяють втоплення перевтома, переповнений шлунок, алкогольне сп`яніння, переохолодження організму, особливо у воді температури нижче 20 ° С. При температурі води 4 ... 6 ° С людина вже через 15 хв не може здійснювати активних рухів внаслідок нестерпного холоду. Охолодження тіла до 20 ... 25 ° С веде до затемнення свідомості, смерть настає протягом години навіть у фізично сильних людей.

Зміни в легенях. При істинному утопленні об`єм легенів збільшується через затримку в них води, спазму бронхіол, утворення піни. У прісній воді здуття легких більш виражено, але рідини в альвеолах міститься менше, ніж при утопленні в солоній воді. Часто одночасно відбувається обтурація бронхів твердими частинками. Набряк легень більш виражений і настає відразу при утопленні в солоній воді з-за виходження рідкої частини крові в альвеоли. Прісна вода викликає руйнування поверхневого шару альвеол, який забезпечує їх поверхневий натяг, що веде до набряку в пізні терміни. Цьому ж сприяють застій крові в малому колі кровообігу, розвиток серцевої недостатності.

Порушення функції серцево-судинної системи. Протягом першої хвилини занурення в воду підвищується артеріальний тиск в 1,5-2 рази, потім воно знижується. ЦВД підвищується, виникають аритмія, екстрасистолія, фібриляція шлуночків. При істинному утопленні розширюється правий шлуночок, при асфиксическом - лівий. Асфіксія і ацидоз призводять до порушення симпатоадреналової системи, в результаті чого в крові зростає вміст катехоламінів.

Смерть від утоплення може настати під час аспірації води, відразу після вилучення постраждалого з води, в ранньому і пізньому постреанимационном періоді (від ускладнень).

Основну роль відіграють гіпоксія, порушення кислотно-основного стану, меншу - зміни електролітного складу крові, розлади дихальної та серцево-судинної діяльності, пов`язані з цими зрушеннями.

При утопленні в прісній воді вже через 2 хв 50% аспірованої рідини переходить в кров. Це веде до гемодилюции і гемолизу, зниження концентрації електролітів, білків плазми. У початковому періоді після перенесеного утоплення газообмін у легенях різко порушений через наявність різної величини зон (ділянок легкого) з порушеною мікроциркуляцією. Знижується насичення артеріальної крові киснем, зберігається колапс альвеол, набряк легеневої тканини, зниження перфузії легкого (до 2 діб). Постійно існує небезпека розвитку набряку легенів. Гіперкаліємія викликає порушення діяльності серця.

При утопленні в морській воді відбуваються зворотні явища - рідка частина крові переходить в альвеоли, а електроліти - в кров. Зменшується ОЦК, збільшується гематокритное число. Після вирівнювання концентрації солей, осмотичного тиску рідина починає всмоктуватися назад в судинне русло. Знижується напруга кисню в артеріальній крові, наростає ацидоз, розвиваються набряк легеневої тканини і ателектаз легенів, порушується мікроциркуляція. Аспірація морської води небезпечніша, ніж прісної.

Відео: Утоплення автомобіля BMW X5. Відео з місця ДТП

Перша допомога

1. Необхідно подолати страх, правильно зорієнтуватися в обстановці, знайти оптимальний варіант порятунку постраждалого.

Відео: Утоплення. Як не загинути на воді

2. Під час вилучення постраждалого з поверхні води стан його обумовлено психічною травмою і переохолодженням. Свідомість у нього може бути збережене або поплутано, може переважати збудження і пригнічення, шкіра бліда, ціаноз слизових оболонок, «гусяча шкіра», задишка, тахікардія, артеріальний тиск - в межах норми. Ефективні транквілізатори (триоксазин, еленіум, седуксен), седативні препарати (броміди, настоянка валеріани, валокордин), гаряче питво, розтирання, масаж, зігрівання, інгаляція кисню.

3. Під час вилучення постраждалого з-під води він може перебувати в несвідомому стані, стані агонії і клінічної смерті. Врятувати його можна тільки за допомогою екстрених реанімаційних заходів:

а) швидко очищають порожнину рота і глотки від води, сторонніх тіл, слизу;

б) одночасно починають проводити ШВЛ шляхом вдування повітря через рот або ніс і видаляти воду з легенів і шлунка шляхом швидкого перекидання постраждалого на бік і на живіт і натискання (в перервах між вдуваннями повітря) на нижню половину грудної клітки і надчревную область;

Відео: 19.02.2016 Утопление "Оки" в Онезьке озеро

в) при відсутності пульсу на сонних артеріях проводять закритий масаж серця;

г) після виведення потерпілого зі стану клінічної смерті його зігрівають, проводять масаж кінцівок.

Показані: киснева, введення седативних засобів і антігіпок-сантов (седуксен, натрію оксибутират), аналептиков (кордіамін, кофеїн, камфора), при брадикардії і гіпотензіі- атропіну, кровозамінників (реополіглюкін).

Госпіталізують постраждалих на воді в терапевтичний стаціонар, де спостерігають не менше 2 діб і проводять профілактику можливих ускладнень (пневмонія, набряк легенів, ниркова недостатність).

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов