Діагностика та надання першої допомоги при термінальних станах

Відео: Надання першої допомоги при інфаркті

Термінальні стану - це крайні стану, близькі до межі життя і смерті, перехідні від життя до смерті.

До термінальних станів відносяться преагонія і термінальна пауза, агонія, клінічна смерть, а також початкові стадії постреанимационного періоду. Всі термінальні стану оборотні (за умови своєчасного, правильного проведення реанімаційних заходів) - на всіх стадіях вмирання можливе пожвавлення.

Основою патофізіологічних процесів термінальних станів є гіпоксія, яка може бути наслідком недостатності внутрішнього або зовнішнього дихання-спочатку згасають функції центральної нервової системи (серцева діяльність може припинитися після зникнення самостійного дихання) Основні особливості динаміки згасання функцій організму при термінальних станах наведені на схемі.

Клінічна динаміка вмирання представлена ланцюгом патологічних подій: фібриляція або припинення діяльності шлуночків серця - зупинка кровообігу - прогресуючі порушення функції головного мозку, втрата свідомості (протягом декількох секунд) - розширення зіниць (20- 30 с) - зупинка дихання - преагонія, термінальна пауза, агонія, клінічна смерть. Діагноз повинен бути встановлений протягом 8-10 с.

Клінічна характеристика термінальних станів

Преагонія. Свідомість сплутана. Шкіра бліда, з ціанотичним відтінком. Пульс визначається тільки на сонних, стегнових артеріях, нітевідний- різкатахікардія. Артеріальний тиск менше 70 мм рт. ст. Дихання часте, поверхневе.

Термінальна пауза - повне тимчасове згасання функцій кори головного мозку, дихального центру, серця-триває від 10 с до 3-4 хв. Пульсу немає, артеріальний тиск падає до нуля, дихання припиняється.

агонія

Дихання поступово восстанавлівается- воно дуже характерно для агонії: дихальні руху глибокі, рідкісні, відкритим ротом - хворий як би «заковтує», намагається «захопити» повітря, робить максимальні зусилля для компенсації кисневого боргу, але ефекту немає (хоча працюють всі м`язи), так як групи м`язів вдиху і видиху скорочуються одночасно. Проте серце тимчасово «оживає», поліпшується його робота-максимальний артеріальний тиск може підвищуватися до 100 мм рт. ст. Нерідко відновлюється свідомість.

Клінічна смерть - це стан, що переживається організмом протягом декількох хвилин після припинення кровообігу і дихання, коли повністю зникають всі зовнішні прояви життєдіяльності, але навіть в найбільш вразливих гіпоксією тканинах ще не настали незворотні зміни. Вона також є оборотним етапом вмирання.

Тривалість періоду, після якого можливе відновлення функцій головного мозку, становить 3-4, максимально 5-6 хв (при температурі навколишнього середовища + 15 + 20 ° С), при охолодженні мозку, наприклад утопленні у крижаній воді, -10-15 хв - в умовах експериментальної гіпотермії тіла до + 10 - ^ + 8 ° С тривалість цього періоду доходить до 2 ч. При тривалому вмирання, коли в головному мозку (а також в інших органах) розвиваються глибокі зміни, ефект оборотності мінімальний, термін клінічної смерті різко скорочується.

Оборотність термінальних станів визначається глибиною ушкоджень центральної нервової системи.

Клінічні ознаки згасання функцій центральної нервової системи (в динаміці): збудження, ейфорія, оглушення, сопор, кома (можливо миттєве вимкнення свідомості при раптовій зупинці серця) - іншим варіантом служить збереження свідомості протягом певного часу, але з втратою орієнтування. У період агонії свідомість короткочасно відновлюється.

Розширення зіниць, зниження, зникнення реакції зіниць на світло, рогоподібних, сухожильних рефлексів. Паралітичний мідріаз. Судоми. Мимовільні сечовипускання, дефекація. Зниження температури тіла (на 1-2 ° С) Урежение, зупинка дихання.


Одночасно з прогресуванням коми та інших ланок ланцюга патологічних подій істотно змінюється біологічна активність мозку-згасання активності мозку нерідко збігається з зупинкою дихання - настає клінічна смерть.

Ознаки повного згасання функцій кори головного мозку (в умовах температури тіла не нижче +34 ° С, незастосування наркотичних засобів) відсутність свідомості, самостійного дихання, реакцій на зовнішнє роздратування, рефлексів, терморегуляції, регуляції судинного тонусу, спонтанної і викликаної електричної активності мозку-можливі рефлекторні реакції спинального походження.

Види припинення кровообігу

Виділяють асистолию, фібриляцію шлуночків. У виникненні їх провідне значення мають порушення провідності, рефлекторне роздратування блукаючих нервів і ін. При порушеннях провідної системи шлуночків, передсердь відбувається дискоординація скорочень міокарда- виникають тріпотіння і фібриляція шлуночків, пароксизмальна тахікардія (при порушеннях внутрішньошлуночкової або внутрипредсердной провідності) (див.)