Невідкладна допомога в амбулаторних умовах. Клініко-деонтологічні критерії смерті мозку

У тих випадках, коли ураження головного мозку настільки глибоко і широко, що стає неможливим відновлення його функцій, в тій числі стовбурових, діагностується смерть мозку. Смерть мозку прирівнюється до смерті організму в цілому. У зв`язку з цим в останні роки велика увага приділяється розробці критеріїв смерті мозку.

Відповідно до Наказу МОЗ РФ №460 від 20.12.2001 року "Про затвердження інструкції по констатації смерті людини на підставі смерті мозку» смерть мозку можна діагностувати за допомогою комплексу клінічних критеріїв:
1) повне, стійке відсутність свідомості (кома);

2) стійке відсутність самостійного дихання (тест тимчасового відключення від апарату ШВЛ - роз`єднувальний тест);

3) атонія всіх м`язів;

4) відсутність будь-яких реакцій на зовнішні подразники і будь-яких рефлексів, що замикаються вище рівня спинного мозку;

5) стійке розширення і ареактивность зіниць на пряме яскраве світло, фіксованих в середньому положенні (при цьому має бути відомо, що ніяких препаратів, які розширюють зіницю, не вводилося);

6) відсутність рогівкових, окуенцефаліческіх, вестибулярних, фарингеальной і трахеальні рефлексів;

7) відсутність мозкового кровообігу за допомогою панангіографіі магістральних артерій головного мозку і відсутність його електричної активності - за допомогою електроенцефалографії.

Діагноз смерті стає правомочним лише в тому випадку, якщо зазначені ознаки зберігаються більше 6 годин при первинному ураженні мозку, 24-72 годин - при вторинному ураженні мозку. При цьому в інструкції написано виконання ряду лабораторно-інструментальних методів дослідження, наявних тільки в високо-оснащених ЛПУ. Більш того, встановлювати діагноз мають право лікувальні установи, які мають на це законне право (ліцензію).

Констатація смерті мозку проводиться комісією в складі досвідчених (які мають стаж роботи за фахом не менше 5 років) лікаря-реаніматолога, невролога та необхідних фахівців (крім трансплантологів) під керівництвом завідувача реанімаційним відділенням з обов`язковим складанням Протоколу встановлення смерті мозку.

Дана інструкція не поширюється на встановлення смерті мозку у дітей, отже, в даний час в Росії не існує законних підстав для припинення розпочатої і активно проводиться інтенсивної терапії у дітей до природної зупинки кровообігу!

Реанімація не почалась і не проводиться при наявності хронічного захворювання і каліцтва, несумісного з життям, що заздалегідь визначено консиліумом лікарів, а також при наявності об`єктивних ознак біологічної смерті: трупні плями, трупне задубіння.

У всіх інших випадках СЛР повинна починатися при будь раптовій зупинці серця і проводитися за всіма правилами, описаним вище.

Тривалість стандартної реанімації при відсутності ефекту повинна бути не менше 30 хвилин після зупинки кровообігу.

результати реанімації

Половина успіху повноцінного відновлення життя у постраждалих або тяжкохворих залежить від своєчасно розпочатої і ефективно проведеної серцево-легеневої реанімації, тобто тієї процедури, яку повинні виконувати всі, незалежно від освіти і культури. Неприпустима втрата часу на встановлення діагнозу або з`ясування причин того, що сталося.

Від лікаря залежить правильна організація процесу реанімації та своєчасне застосування засобів як медикаментозної, так і інструментальної терапії, а також правильна транспортування дитини в найближчий стаціонар. Природно, що паралельно (але не замість) повинен забезпечуватися діагностичний процес, динамічне, моніторного спостереження всіма доступними засобами.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила