Критерії смерті мозку

рекомендації: 

Відео: Таємниці мозку. Клінічна смерть. фантастичні історії

A. відсутність стовбурових рефлексів 

1. очне обстеження: 

A. фіксовані зіниці: немає реакції на яскраве світло (потрібна обережність після реанімаційних заходів: див. нижче), Зазвичай в середньому положенні (4-6 мм), але можуть бути різними за величиною^В (9 мм) 

^В шийні симпатичні шляхи можуть залишатися неушкодженими 

B. відсутність корнеальних рефлексів^З 

^З рогівковий рефлекс: закривання очей у відповідь на подразнення рогівки (а не склери) 

C. відсутність окуло-цефалического рефлексу ( «лялькові очі») (перевірка протипоказана при невиключену пошкодженні шийного відділу хребта)

D. відсутність окуло-вестибулярного рефлексу (холодова калорическая проба): Промийте одне вухо 60-100 мл крижаної води (не робіть, якщо пошкоджена барабанна перетинка) при головах ліжка на рівні 30º-. Будь-яке відповідний рух очей виключає смерть мозку. Зачекайте відповіді хоча б протягом 1 хв і &ge-5 хв перед дослідженням іншого боку 

2. відсутність глоткового рефлексу при подразненні задньої стінки глотки 

3. відсутність кашльового рефлексу при відсмоктуванні мокротиння з легких 

B. тест з апное (Т.зв. провокація зупинкою дихання): відсутність спонтанних дихальних рухів^D при відключенні від апарату ШВЛ (оцінка функцій довгастого мозку). Оскільки підвищення Расо₂ призводить до підвищення ВЧД, що може спровокувати вклинення або судинну нестабільність, цей тест повинен використовуватися в останню чергу і тільки тоді, коли є вагомі підстави підозрювати смерть мозку. рекомендації: 

^D під дихальними рухами розуміються руху мускулатури живота або грудної клітини, які забезпечують адекватний дихальний обсяг-в сумнівній ситуації слід використовувати спірометр

1. Расо₂ повинна бути gt; 60 мм рт. ст. при відсутності дихання перш ніж апное може бути визнано викликаним смертю мозку (якщо при цьому у пацієнта не виникає дихальних рухів, то вони не виникнуть при більш високих показниках Расо₂- це положення неправомірно при ХОЗЛ або ХСН) 

2. для запобігання гіпоксемії під час тесту (в зв`язку з загрозою виникнення серцевої аритмії або інфаркту міокарда) 

·- перед проведенням тесту здійсните вентиляцію 100% Про₂ протягом 15 хв 

· Перед проведенням тесту налаштуйте апарат ШВЛ на Расо₂ 40 мм рт. ст. (Для того, щоб зменшити час тесту і тим самим зменшити ризик гіпоксемії) 

· Під час тесту забезпечте пасивну вентиляцію Про₂ зі швидкістю 6 л / хв або через дитячу кисневу канюлю або через ендотрахеальний катетер №14 French (бічний отвір має бути закрита липкою стрічкою), проведеним до передбачуваного рівня Карини 

3. починаючи з нормокапніі середній час для досягнення Расо₂ &asymp-60 мм рт. ст. становить 6 хв (за класичними уявленнями Расо₂ підвищується на 3 мм рт. ст. / хв, але в дійсності існує значна різниця, в середньому 3,7 ± 2,3 або на 5,1 мм рт. ст. / хв, якщо проба починається з нормокарбіі). Іноді для досягнення необхідного показника потрібно аж до 12 хв 

4. тест слід перервати достроково, якщо: 

· Пацієнт дихає: це несумісно з діагнозом смерті діагнозу 

· Виникає значна гіпотонія 

· Якщо насичення крові О₂ знижується нижче 80% (по пульс-оксиметр) 

· Виникає значна серцева аритмія 

5. якщо пацієнт не дихає, перевіряйте газовий склад крові через рівні проміжки часу незалежно від причини для припинення. Якщо пацієнт не дихає щонайменше 2 хв після того, як документовано Расо₂ gt; 60 мм рт. ст., то тест вважається дійсними і сумісним з діагнозом смерті мозку (якщо пацієнт стабільний і результати газового складу доступні протягом декількох хвилин, то тест з апное можна продовжити під час очікування цих результатів на випадок, якщо Расо₂ lt; 60 мм рт. ст.) 

6. якщо Расо₂ стабілізується нижче 60 мм рт. ст. і РВ₂ залишається адекватним, можна спробувати трохи зменшити швидкість подачі пасивного Про₂ 

C. немає рухової реакції 

1. немає реакції на глибоке центральне болюче подразнення 

2. справжня децеребрационная або декортикаційному ригідність або напади несумісні з діагнозом смерті мозку 

3. рефлекторні рухи, які забезпечує СМ (включаючи підошовні згинальні рефлекси, подошвенное відсутність, м`язові рефлекси розтягування і рівні черевні і кремастерні рефлекси), допускаються при діагнозі смерті мозку і можуть іноді складатися зі складних рухів, включаючи приведення однієї або обох рук до обличчя або присадка (симптом «Лазаря») особливо при гіпоксії (вважається, що можуть бути при ішемії СМ, стимулюючи існуючі рухові нейрони верхній частині шийного відділу). Якщо є інтегровані руху, перед виставленням діагнозу смерті мозку рекомендується підтверджує дослідження

D. відсутність ускладнюють обставин (Які можуть симулювати смерть мозку під час проведення тесту) 

Відео: АЗЛАГОР ЛІКУЄ СМЕРТЬ МОЗКУ У ФІРАМІРА? | викриття Фіраміра

1. гіпотермія: температура тіла повинна бути gt; 32,2 С. При більш низькій температурі зіниці можуть бути фіксовані і розширені, дихання може практично не визначатися, проте, можливо відновлення

2. немає ознак виліковує екзогенної або ендогенної інтоксикації, включаючи лікарську або метаболічну (барбітурати, бензодіазепіни, мепробамат, метаквалон, трохлоретілен, релаксанти, печінкова енцефалопатія, гіперосмолярна кома і т.д.). Якщо є сумніви, в залежності від обставин, необхідно визначити зміст цих речовин в крові і сечі 

3. шок (САД повинно бути 90 мм рт. Ст.) І аноксия 

4. стан відразу ж після проведення реанімаційних заходів: шок, аноксия, і / або (нечасто) атропін можуть зумовити фіксовані і розширені зіниці 

5. стан пацієнта при виході з пентобарбіталовой коми (необхідно дочекатися, коли рівень буде &le-10 мкг / мл) 

6. підтвердження діагнозу смерті мозку за допомогою Інструментальних додаткових тестів (ЕЕГ, АГ, радіоізотопна церебральна ангіографія, ВССП і т.д.) не потрібно, але їх можна використовувати, якщо вони рекомендовані лікарем або консультантом 

E. рекомендовані періоди спостереження, протягом яких пацієнт відповідає критеріям смерті мозку, але ще не визнаний померлим: 

1. в ситуації, коли встановлено надмірне мозковий ушкодження від незворотних причин (напр., масивне ВМК), деякі експерти ставлять діагноз смерті мозку на підставі одного тесту, відповідного смерті мозку, підтвердженого інстпументальним тестом 

2. якщо встановлено необоротний стан і використовуються інструментальні методи: 6 ч 

3. якщо встановлено необоротний стан і не використовуються інструментальні методи: 12 год 

4. якщо діагноз не ясний і не використовуються інструментальні методи: 12-24 год 

5. при смерті мозку в результаті аноксії: 24 год (може бути коротше, якщо встановлено припинення МК)